本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队陈润东医师编译，为大家带来《脑膜中动脉栓塞作为非急性硬膜下血肿手术清除的围术期辅助手段-多中心安全性和有效性分析》，欢迎大家阅读分享！
美国犹他州盐湖城犹他大学临床神经科学中心的Walid K Salah等报告了一项大型、真实世界多中心研究，评估MMAE作为NASH手术治疗辅助治疗的安全性和有效性，以深入了解优化NASH患者的手术治疗，并描述这些患者的临床和影像学结局，相关内容已于2023年3月在线发表于《Interventional neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF:Salah, W. K., et al. Interventional neuroradiology. 2023 Mar. doi: 10.1177/15910199231162665.】
非急性硬膜下血肿（NASH）包括慢性硬膜下血肿（cSDHs）、慢性硬膜下血肿急性发作和亚急性硬膜下血肿。其中cSDH的年发病率为1-5.3例/100,000；然而，在大于65岁的群体中，年发病率为48.0-80.1/100,000。由于人口老龄化，NASH的发病率预计在世界各个地区增加，cSDH预计在2030年成为最常见的颅内病变。接受药物治疗的NASH患者如果症状持续和/或神经功能缺损，则需手术治疗，且手术后复发率并不低，研究表明复发率从11.2%到33%不等。此外，接受手术治疗的患者还具有较高的术后并发症发生率。NASH的病理生理学主要是血肿外膜的脆弱的新生血管网络形成，随后炎症和间歇性出血的循环发生，并导致NASH的进展。近年来脑膜中动脉栓塞术（MMAE）作为一种微创治疗方法被报道可以通过栓塞剂渗透到“渗透血管”中并破坏流向血肿外膜的血流，从而阻断了NASH的血供。尽管根本原因尚不清楚，但已经有人提出阻塞对血肿外膜的血液供应对血肿的吸收具有协同效应。因此，MMAE作为降低NASH复发风险的手术辅助手段正变得越来越有吸引力。美国犹他州盐湖城犹他大学临床神经科学中心的Walid K Salah等报告了一项大型、真实世界多中心研究，评估MMAE作为NASH手术治疗辅助治疗的安全性和有效性，以深入了解优化NASH患者的手术治疗，并描述这些患者的临床和影像学结局，相关内容已于2023年3月在线发表于《Interventional neuroradiology》。
该研究回顾性收集了美国15个中心在2019年至2021年期间同时接受MMAE治疗NASH患者的数据。主要结局是需要再次手术的NASH复发。纳入的变量包括人口学信息，临床信息，治疗数据以及影像学数据。随访信息包括NASH的影像学特征（按减小/改善分类：20%改善、50%改善、70%改善和100%改善），再治疗需求、死亡率、不良事件和改良Rankin量表（mRS）评分。
人口统计学和手术详情见表1。
表1. 人口统计学和手术详情
共进行了149次MMAE，包括145例患者，其中4例接受双侧手术。其中19.6%的患者接受抗凝剂治疗、31.3%的患者接受抗血小板药物治疗、6.1%的患者接受两种治疗。25.5%的患者既往接受过NASH手术治疗。术前血肿宽度中位数为18 mm。大多数患者接受全身麻醉（42.3%）或监测麻醉（38.3%），其余患者接受清醒镇静（19.5%）。40.0%患者使用颗粒栓塞材料和弹簧圈、41.4%使用液体栓塞材料、7.6%使用液体栓塞材料和弹簧圈、6.9%仅使用颗粒栓塞材料、4.1%仅使用弹簧圈。90天随访时，血肿宽度中位数为6 mm（表2）。末次随访成像中，72/140例（51.4%）NASH至少缩小50%（图1）。
表2. 影像学特征
图1. 随访时硬膜下血肿大小改善百分比。
在末次临床随访时记录了mRS的患者中，87.2%（61/70）的mRS评分相同或改善（图2）。
图2. 治疗前和治疗后末次随访时患者的mRS评分。
8%（12/149）接受治疗的NASH随后复发，需要额外的手术干预。8例患者（5.4%）出现术中并发症，无术中卒中，2例（1.3%）患者出血，其余并发症既不是卒中也不是出血。在这两例出血并发症的患者中，1例患者在MMAE术后2天发生右侧额中回脑实质内出血，患者表现出与该并发症相关的轻度意识模糊，但无神经系统体征。另2例患者出现无症状硬膜外出血。两例患者在随访扫描中硬膜下血肿的大小均有所改善。9例患者（6.0%）发生治疗后全因死亡。（表3）
表3. 149名患者的随访结局
这项多中心研究表明MMAE辅助手术治疗NASHs患者是安全有效的，可以减少术后复发率。
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