病例一
患者基本信息
现病史：患者女性，39岁，因头痛半年、加重一个月就诊，表现为顶部胀痛，每次持续数分钟至数小时不等，口服止疼药物及休息后可缓解；余无不适。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认吸烟及饮酒史。
查体：术前常规检查及实验室检查（-）。
CTA：左侧虹吸段管壁局限性外突，考虑动脉瘤。
术前造影
术前CTA
全脑血管造影（2022-07-22）
左颈内动脉3D重建图像（4.6mm*4.9mm）
手术过程
全身麻醉，右侧股动脉穿刺置入8F短鞘、8F导引导管及颅内支撑导管（Navien™ 颅内支撑导管058 115cm）。
Synchro 14 200cm微导丝引导下将Phenom™ 27微导管置于左侧大脑中动脉M2段，置入一枚4.0mm*25mm Pipeline™ Flex 血流导向密网支架，远端锚定区位于脉络膜前动脉近端。
术中替罗非班维持量持续泵入。
利用微导丝、微导管对支架进行按摩；行Xper CT HiRes Cran.Stent扫描评估。
全脑血管造影（2022年7月26日）
术中定位图像
Xper CT HiRes Cran.Stent
术后情况
患者神志清楚，言语正常，仍诉头痛，余无不适。监测血压、心电、血氧，对症支持治疗。规范双抗，降低血栓风险。
复查CT无梗死及出血征象。
于2022年7月28日出院，建议定期复查。
术后随访恢复良好，半年后（2023-01-17）复查，行头部CT平扫及全脑血管造影。
术后第一次复查CT（2022-07-28）
半年后第二次复查CT（2023-01-17）
半年后全脑血管造影复查（2023-01-18）
半年后全脑血管造影复查-3D重建（2023-01-18）
半年后全脑血管造影复查-3D重建及透视（2023-01-18）
病例二
患者基本信息
现病史：患者女性，39岁，因头晕就诊，CTA提示颅内动脉瘤，无其他不适。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认吸烟及饮酒史。
查体：术前常规检查（-）。
实验室检查提示：贫血（血红蛋白 HGB 96.00 g/L，红细胞压积 HCT 31.4%，MCV、MCH、MCHC稍降低）。
CTA：两侧颈内动脉虹吸部对称性节段增粗，管壁欠光整，LICA-C6动脉瘤。
术前造影
术前CTA
全脑血管造影（2022-04-13）
右颈内动脉3D重建（海绵窦段宽径7.2mm）
全脑血管造影
左颈内动脉3D重建图像（眼段宽径7.8mm）
左颈内动脉3D重建图像（海绵窦段宽径6.5mm）
手术过程
全身麻醉（左侧动脉瘤介入治疗）。
右侧股动脉穿刺置入6F长鞘及颅内支撑导管（Navien™ 颅内支撑导管058 115cm），颅内支撑导管头端置于左颈内动脉C1段行3D旋转，然后将Navien™ 颅内支撑导管头端尽可能的接近病灶。
Synchro 14微导丝引导下将Phenom™ 27微导管置于左侧大脑中动脉M2段，先后置入一枚4.0mm*30mm及一枚4.25mm*35mm Pipeline™ Flex 血流导向密网支架，桥接。
利用微导丝、微导管对支架进行按摩；行Xper CT HiRes Cran.Stent扫描评估。
术中造影
Xper CT HiRes Cran.Stent
术后情况
患者神志清楚，言语正常，查体无阳性体征。给予糖皮质激素，以降低血管炎性反应；营养神经、补液、抑酸及对症支持治疗。规范双抗，降低血栓风险。
复查头部CT：（-）。
实验室检查：贫血（血红蛋白 HGB 91.00 g/L，红细胞压积 HCT 29.9%，MCV、MCH、MCHC稍降低）；肝功能轻度异常（ALT：54.2U/L， AST：50.7U/L）。
恢复良好，于2022年4月27日出院。
继续口服双联抗血小板药物治疗，监测并控制血压，定期复查，不适随诊。如无特殊情况，建议行全脑血管造影复查。
术后复查CT
术后8个月复查CT（2022-12-25）
术后复查右颈内动脉造影（2022-12-27）
术后复查右颈内动脉3D重建
复查左颈内动脉造影（2022-12-27）
术后3D重建
术后3D图像及透视
术前、术后3D图像对比
总结讨论
1. 最新的《血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南》指出：对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），FD治疗具有非常高的有效性及安全性。
2. 相对于普通栓塞，血流导向装置的置入可能更安全、快捷。
3. 应当进一步加大血流导向装置治疗颅内动脉瘤的科教宣传和推广力度，尤其是不从事神经介入的临床一线医生。
术者简介
刘铁燕
沧州市中心医院
沧州市中心医院放射介入科副主任。
专业从事介入治疗三十年，先后于国内天坛医院、中国医科大学第一附属医院等地进修学习，于国外多家诊疗中心参观访问。
沧州市中心医院神经介入先行者，最早于院内行颅内动脉瘤栓塞、覆膜支架置入、血流导向装置置入等神经介入手术。
张传锁
沧州市中心医院
主治医师，2005年毕业于河北医科大学医学影像专业。
北京肿瘤学会介入专业委员会第一届介入专业委员会委员，河北省血管健康与技术专业委员会第二届委员会委员；河北省血管健康与技术专业委员会弓上动脉疾病防治专业委员会第二届委员会秘书；沧州市抗癌协会介入专业委员会第一届委员会委员；沧州市临床肿瘤学会肿瘤介入医学秘书长等。
先后于中国医学科学院肿瘤医院介入科及首都医科大学复附属友谊医院放射介入科进修学习。
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