导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
手术指导
王凡
贵州医科大学
主要术者
黄新源
贵州医科大学
李小龙
贵州医科大学
杨超杰
贵州医科大学
喻鑫圣
贵州医科大学
贵州医科大学附属肿瘤医院神经内科主治医师，在读硕士，现聘任为贵州医科大学附属乌当医院神经科副主任
神经内科临床工作10余年，曾于贵州医科大学附属医院神经内科进修学习并顺利结业；从事神经内科疾病的临床、研究及教学工作；擅长神经内科脑血管疾病、颅内感染性疾病等的诊断及治疗
病例简介
患者基本信息
患者：男性，55岁。
主诉：记忆力下降1+年，头晕、头痛2+月。
现病史：患者1+年无诱因出现记忆力减退，就诊当地医院，诊断为“阿尔兹海默病”，在该院行药物治疗（具体药物不详），2+月前患者无诱因出现头晕、头痛，期间未予特殊处理，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无视力下降及四肢抽搐等不适；2+天前上述症状较前加重，遂至当地上级医院就诊行MRI及MRA检查提示：1、双侧额叶深部少许缺血病灶；2、右侧椎动脉动脉瘤；现患者及家属要求进一步治疗，转诊至我院；发病以来，患者精神差，未进饮食；二便未解。
既往病史：高血压病史3+年，常规降压药物对症处理，血压控制尚可。
入院查体情况：神志清楚，GCS评分15分，睁眼4分，言语5分，运动6分，双侧瞳孔正圆等大，直径D=2.5mm，光反射灵敏，四肢查体合作，四肢肌力V级，肌张力适中，双侧生理征存在，病理征未引出。
辅助检查：当地医院MRI提示右侧桥脑占位；MRA提示：右侧椎动脉V4段动脉瘤。
入院诊断：1、右侧椎动脉动脉瘤；2、腔隙性脑梗塞；3、阿尔茨海默病前期；4、原发性高血压病。
因患者外院已行血管像检查，故而入院后即予以阿司匹林300mg，口服，QD；氯吡格雷，150mg，QD；阿托伐他汀，40mg，QD；口服5日后，直接安排上台血管内检查及治疗。
造影并3D成像后，证实于右侧椎动脉V4段见一宽颈动脉瘤，并拟行密网支架植入治疗。
术前诊断：右侧椎动脉动脉瘤。
手术指征：患者右侧椎动脉V4段动脉瘤明确，瘤体8mm左右，属大动脉瘤，需进一步治理。
SIM II造影导管
0.035泥鳅导丝
8F导引导管
5F Catalyst 5支撑导管
Synchro-14微导丝
ExcelsiorXT-27微导管
Surpass Evolve 4.5mm×25mm血流导向装置
建立好由右侧椎动脉入路的通路后，由泥鳅导丝做内支撑下，引导8F Guding导管至右侧椎动脉V1段，造影证实位置妥当后，利用同轴原理，置入5F Catalyst 5支撑导管至V3段，行3D造影成像。
经中间导管在Roadmap下，由微导丝引导XT-27微导管送至椎基底动脉到位良好后，经微导管送入Surpass Evolve血流导向装置4.5mm×25mm支架至责任段血管，缓慢释放支架过程：
打开支架瞬间，支架头端自然膨开，减影末期和蒙片下，见支架完全自然打开，并完全贴壁良好；后续顺放支架：
自然顺放完支架后，减影末期及蒙片下见支架完全贴壁良好，并血管解剖结构未发生明显变形及移位；术后即刻正侧位造影显示：
造影过程中支架影显示在每一微小段血管均成“平行线”状体，支架贴壁良好，在造影末期，动脉瘤表现明显滞流。
术中检查Dy CT及3D成像，见支架位置妥当，完全覆盖动脉瘤，并贴壁良好。
术后，即刻CT见，脑干左腹侧高密度影像，考虑造影剂外渗，无明显出血。
术后1+周患者复查影像资料：
出院时，核磁检查未见明显梗塞，支架位置妥当，良好。
出院查体：患者神志清楚，GCS评分15分，睁眼4分，言语5分，运动6分，四肢肢体肌力V级；生理反射存在，病理反射未引出；NIHSS评分0分，MRS评分0分。
Surpass Evolve血流导向装置，在该例患者手术过程中，体现出较强的径向力、贴壁良好、使用简单且无短缩等优点。
宽颈动脉需要精准判断闭塞段血管的解剖结构，血管内治疗操作过程简化，尽可能节省操作时间的过程，患者会在手术即刻出现良好效果。
END
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