病人信息：患者女性，66岁
主诉： 突发头痛10小时。
现病史：患者10小时前起床时突发头痛，程度剧烈，无恶心、呕吐，无单侧肢体乏力，无发音含糊，无肢体抽搐，当地医院就诊，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。后转我院就诊，急诊CTA示：前交通动脉瘤。急诊请我科会诊后拟“前交通动脉瘤破裂出血”收入院。
既往史：高血压病史，未规律服用药物控制血压。
入院查体：神志清，精神疲，自主睁眼，构音清晰，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球各向运动自如，未见眼震，颈抵抗，四肢肌力5-级，肌张力适中，生理反射存在，病理征未引出。粗测深浅感觉未见明显异常。Hunt—Hess II级。
治疗：紧急送入介入室行脑血管造影术+前交通动脉瘤支架辅助栓塞术。
头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血。
头颅CTA示：前交通动脉瘤。
术前行左、右侧颈内动脉造影，可见动脉瘤位于前交通段。
右侧颈内动脉正、侧位造影
左侧颈内动脉正、侧位造影
3D旋转造影 工作角度造影
1.治疗策略：
患者突发头痛起病，既往高血压病史，起病急，结合头部CTA，考虑前交通动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。脑血管造影检查证实前交通动脉瘤，大小约3.5mm*3.0mm，瘤颈约3.3mm，形态不规则，伴子瘤，动脉瘤累及双侧大脑前动脉，右侧为主，右侧A1缺如，左侧大脑前动脉供血，需采用支架辅助弹簧圈栓塞。
2. 器械选择：
沃比医疗Esperance®6F 115cm远端通路导管
8F导引导管
微导丝、微导管
Atlas 3.0mm*21mm支架、弹簧圈
1. 将8F导引导管+多功能导管在泥鳅导丝指引下，进入左侧颈内动脉C1段近端。Esperance®6F远端通路导管在泥鳅导丝于管内支撑下裸奔，轻松到达左颈内动脉破裂孔段。
Esperance® 6F远端通路导管到位
2.选择1条Echelon微导管，根据动脉瘤与载瘤血管关系及测量情况予以塑形，在微导丝支撑及在工作角度路图指引下，顺利到达动脉瘤瘤体内。填塞弹簧圈成篮，填塞过程中弹簧圈突出到载瘤血管，拟置入支架辅助栓塞。
3.Esperance®6F远端通路导管兼容双微管入路，SL-10支架导管在微导丝支撑下顺利到达右侧大脑前动脉A2段远端，释放Atlas 3.0mm*21mm支架1枚，覆盖瘤颈口，造影见支架贴壁良好。
4.继续填塞弹簧圈，栓塞瘤体致密，换角度发现子瘤仍有显影，SL-10重新塑形后顺利穿支架网孔到达子瘤，Esperance®6F远端通路导管兼容双微导管栓塞，双微导管动脉瘤填塞，换角度子瘤填塞不满意，撤出Echelon-10微导管，再次塑形，再次穿支架网眼到达子瘤进行填塞，造影示见瘤体及子瘤填塞致密，结束手术。
另一工作角度造影 子瘤栓塞后
5.即刻造影示瘤体未见显影，双侧大脑前动脉血流通畅。
术毕工作位造影
支架在位
术后左侧颈内动脉正侧位造影
1.术后第一天头颅CT提示：符合颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后影像表现，广泛蛛网膜下腔出血较术前吸收，脑室内少量积血，病灶较术前稍吸收。行腰大池置换引流。
2.术后第7天头颅CT示：蛛网膜下腔出血明显减少。
1.本病例为前交通宽颈动脉瘤，动脉瘤形态不规则，需行支架辅助栓塞，考虑到术中需要双通道甚至三通道操作可能，因而需高到位、强支撑、大口径中间导管以满足手术要求。Esperance®6F远端通路导管具备0.071"大管腔，15cm远端柔软段及14节段渐变过渡，加上双层镍钛扁丝编织及线圈设计，其优势特性为安全、顺利完成手术提供了良好的支持。
2.术中应注意载瘤动脉分支血管的保护，避免弹簧圈堵塞分支血管。术后应注意抗血小板药物使用及检测，避免支架内急性血栓形成。
· 蔡 楚 伟 ·
· 汕头市中心医院 ·
主任医师，硕士研究生导师
汕头市中心医院外科副主任、神经外科副主任，神经外科二病区（脑血管病区）主任
国家卫计委脑卒中防治委员会出血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
广东省医学会神经介入学分会副主任委员
广东基层医药学会脑血管介入分会副主任委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
汕头市医学会神经外科学专业委员会常务委员
汕头市脑卒中质控中心专家组组长
汕头爱心医疗慈善会理事
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中青年优秀专家
香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者
· 黄 楚 明 ·
· 汕头市中心医院 ·
主任医师，硕士研究生导师
汕头市中心医院神经外科二病区（脑血管病区）副主任
汕头市中心医院潮阳分院脑血管病区主任
汕头市脑卒中质控中心专家组办公室主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
广东省医学会第一届脑血管病分会委员
广东省医学会神经介入分会委员
广东省医师协会脑血管病医师分会第一届委员会委员
广东省医师协会神经介入分会委员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员
广东省精准医学应用学会脑卒中分会常委
广东省基层医药学会脑血管介入分会委员
· 彭 国 毅 ·
· 汕头市中心医院 ·
主治医师，硕士研究生
· 张 秋 铭 ·
· 汕头市中心医院 ·
医师，硕士研究生
2014年10月，汕头市中心医院在粤东地区率先整合神经内外科医疗资源，成立脑血管病区，组建脑卒中综合救治团队。
该团队囊括了内科、介入、手术、早期康复等技术手段，创建脑血管病多学科一体化服务新体系，为脑血管病患者提供更为便捷有效的一站式治疗。
我院是国家高级卒中中心、国家首批神经介入建设中心、广东省“神经血管介入诊疗技术”培训基地、汕头市脑卒中质控组长单位、汕头市卒中急救地图管理单位等。神经介入治疗手术量达600余台/年。
我院配备DSA手术室5间，其中配备GE Dicovery IGS7OR DSA为粤东地区首台介入复合手术室，飞利浦 Azurion 7B2015双C臂为国内最顶级的数字减影血管造影机。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及580余位员工，已获或待获全球专利超过350项。
沃比医疗的愿景是“成为全球挽救中风患者生命最多的医疗科技公司”。作为一家全球业务分布广泛的综合性跨国医疗科技企业，沃比医疗的销售网络遍布全球52个国家和地区，包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本等。其中，Avenir机械解脱弹簧圈已在美国、欧盟、中国和日本获批上市；Esperance®抽吸导管（6F）和远端通路导管已在中国获批许可，Esperance®抽吸导管（6F/5F）已在美国获批上市；pRESET取栓支架，p64和p48血流导向装置均已在欧洲获批上市；其他已上市的创新医疗器械还包括弹簧圈辅助栓塞支架、分叉动脉瘤栓塞植入装置和血管通路产品等。
更多详情，敬请访问官网：
www.wallabymedical.com
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