近期，华中科技大学附属武汉协和医院神经外科王旋教授做客脑医咨询直播间，为广大患友带来主题为尽早诊断、延缓复发—科学应对脑胶质瘤的科普直播。同时直播中利用电子病历系统及视频咨询的方式，在线为患者及家属答疑解惑，倾听并帮助缓解患者及家属的焦虑情绪。小编为大家截取了王旋教授的解答内容，希望通过这些案例，能对您或您的家人病情管理起到一定的指导性作用。
提问&解答
病例一
病人基本情况：
男性，48岁，2022年1月21日行右侧小脑半球病损切除术，病理显示：星形细胞瘤，WHO四级，IDH1阳性。2022年2月至3月，行IMRT放疗，靶区为瘤床+亚临床病灶，DT PTV56Gy/30Fx，同步替莫唑胺140mg化疗。病人一直定期复查，2023年3月份进行了核磁复查。
问题：
（1）请王旋教授帮忙看下本次复查的情况，是否有复发的迹象？
（2）目前口服替莫唑胺吃5天停23天，计划吃12次，已经吃11次了，疗程马上结束，需要怎么样进一步治疗？
（3）病人近几天甲流中招有点低烧，是否需要延迟吃化疗药？
专家解答
从病人的基因检测报告来看，MGMT基因启动子甲基化阳性，IDH1阳性，属于预后偏好的类型。从最近一次的复查片子来看，病人的病情稳定，没有复发的迹象。需要注意保持良好的心态，规律作息与饮食
由于病人MGMT基因启动子甲基化呈阳性，替莫唑胺对于控制肿瘤复发有帮助。在吃替莫唑胺的过程中，按时检查肝肾功能，若没有问题，建议可以继续吃替莫唑胺。若病人出现肝肾功能下降、食欲受影响等情况，建议停掉替莫唑胺，可以吃一些提高免疫力的药物及食物，通过提高自身免疫力的方式来延缓肿瘤复发。
由于甲流发烧可以延迟吃化疗药，因为病人已经用了11个疗程了，延缓几天没问题，不会由于停药几天就导致肿瘤进展。
病例二
病人基本情况：
男性，30岁，2023年2月11日行右脑室肿瘤切除术，病理显示：（右脑室）中枢神经细胞瘤，GFAP-，S100-，SOX10-，IDH+，CK-，EMA-，LCA-，INI-1+，SALL4-，OCT3/4-，Syn+，CgA部分+，NSE-，P53野生型，Ki67+20%。现术后一个月，手术医生说肿瘤粘连丘脑，有浸润。
问题：
（1）请问肿瘤粘连丘脑，有浸润这种情况严重吗？
（2）适合什么放疗方法，放疗最佳时期是什么时候，治愈率高吗？
（3）术后反复发烧，腰穿结果医生考虑是无菌性炎症，打了抗生素哌拉西林，现已退烧，出院之前还需要再做腰穿吗？
（4）术后一个月，病人低头的时候，感觉头有东西涨着，像有水一样往下坠，是什么问题？
专家解答
中枢神经细胞瘤是偏良性的肿瘤，这类肿瘤一旦全切后续不需要进行任何治疗。由于病人的肿瘤位置在脑室内，与丘脑有粘连，丘脑是主管人意识觉醒的中枢，误伤丘脑后病人意识可能会受影响，甚至会产生昏迷，因此完全切除比较困难，所以后续可通过放疗或者伽马刀来补充治疗。
建议病人可以做伽马刀治疗，放疗的不良反应相较于伽马刀更重，伽马刀是立体定向的放射外科治疗，精准性更好。若病人如果对放疗有顾虑，可选择对丘脑粘连的部分用小剂量伽马刀来进行补充治疗。建议在出院一个月之后做治疗，治愈率要看后期的治疗情况，与病人的生活质量息息相关，适当运动、饮食规律、心态放平，复发的概率不高。
退烧3-5天后不发热就不需要再做腰穿了，如果3天以内又发烧则需要再次做腰穿。
病人的肿瘤在脑室内，做过手术之后，脑脊液的循环受到了一定的影响，病人会有异样的感觉，随着时间往后推移这种感觉会淡化。
病例三
病人基本情况：
2019年7月3日，患者因“头痛伴说话读写困难”10天左右，前往医院就诊。2019年7月9日，全麻下行左顶枕肿瘤切除术，病理报告显示(左顶枕)胶质母细胞瘤，WHO V级。2019年7月29日，开始同步放化疗。2020年7月26日，开始电场治疗至今(22个月)。患者一直定期复查，未使用药物治疗，患者近况视物模糊（术后存在视野缺损、书写功能障碍、反应迟钝、近事遗忘)。
问题：
（1）目前患者走路不稳往前倒，走不了直线，反应慢，长期失眠，视野缺损，是什么原因？
（2）想咨询王旋教授，核磁报告中提到的术区陈旧性出血灶以及水肿要不要用药物?
（3）病人腰椎不太好，最近一直痛，椎间盘突出和肿瘤有关系吗？
专家解答
基因检测报告显示MGMT基因启动子区未甲基化，IDH野生型，伴有TERT突变，此类属于预后较差的类型，但病人控制的不错，超出中位生存期两年，生活质量良好，一方面是由于病人电场叠加放化疗起到了很好的作用，另一方面是病人的肿瘤部位较好，在顶枕叶，属于不是太重要的非功能区，医生可以做到扩大范围的切除，范围扩的越大，延缓复发的时间会越长。视野下降与枕叶的肿瘤息息相关，枕叶是视觉皮质中枢，手术可能会引起视野的影响，不必太过担心。走路不稳、走不了直线，重点关注小脑，从片子上看，小脑未见明显异常，走路不稳应该还是由枕叶的水肿引起的。
水肿可以吃双氢克尿噻来消水肿，但吃的过程中要监测血压，这个药容易引起体位性低血压，由卧位转换为站立位时，血压可能会偏低，体位改变时动作要慢一点。术区出血灶是陈旧性的，问题不大，无需担心。
腰椎间盘突出的主要症状是腿麻，腿痛，一边腿的力量有下降，可以看一下脊髓脊柱方面的专家，是否需要做手术做微创，或者吃缓解疼痛的药物，与肿瘤没关系。
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专家简介
王旋 教授
武汉协和医院神经外科脑胶质瘤和转移瘤组组长
中国医药质量管理协会纳米抗体质量控制与研究专业委员会副主任委员
中国神经科学学会委员
国家神经疾病中心脑胶质瘤MDT联盟理事
湖北省神经外科青年学组委员
湖北省病理生理学会常务委员
湖北省神经修复学会秘书长
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