「“术”说卒中」第46期丨“刻槽载药，靶向点灌“——Bridge药物支架治疗椎动脉狭窄

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前言

后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。

针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。

本期由汶上县中医院马永振主任带来Bridge药物支架治疗椎动脉狭窄病例分享。

患者基本信息

男性患者，73岁。

现病史：患者近1月来无明显诱因出现头晕、视物重影，呈发作性，伴肢体乏力，为求进一步治疗以“头晕原因待查”收入我院。

既往史：高血压病史10余年，糖尿病病史4年，冠脉搭桥术后3年。

查体：复视，四肢肌力基本正常，右侧巴氏征（+）。

术前影像资料

辅助检查：2023.02.28 颅脑CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。

2023.03.01 全脑血管造影：左侧椎动脉V4段重度狭窄，右侧椎动脉小脑后下动脉段以远闭塞。

手术指征与治疗方案

初步诊断：

1. 脑梗死

2. 椎动脉狭窄

手术难度与风险评估：

患者左侧椎动脉V4段重度狭窄，右侧椎动脉小脑后下动脉段以远闭塞，基底动脉以远供血完全由左侧椎动脉提供。为预防致死致残性卒中事件发生，可在知情同意的前提下行支架成形术，患者及家属已签署知情同意书。

治疗预案：

患者已行氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物治疗，择期行椎动脉支架成形术。术中根据造影情况选择支架型号，必要时可行球囊后扩。

药物准备：

阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、替罗非班

术中涉及器械

8F 导引导管
6F 115 支撑导管
球囊 2.5*15mm
300cm 微导丝
Bridge药物支架 4.0*13mm

手术过程

造影结果：左侧椎动脉V4段重度狭窄

1、微导丝通过狭窄段送达基底动脉起始处。

2、沿微导丝送入2.5mm*15mm球囊达狭窄处进行预扩。

3、沿微导丝送入4.0*13mm Bridge药物支架送到目标位置，确认定位准确后，缓慢加压释放支架，造影确认支架位置准确。

术后影像。

术后用药管理及随访

药物治疗

替罗非班2ml/h*24h，后停用
氯吡格雷 75mg/qd
阿司匹林 100mg/qd
瑞舒伐他汀 20mg/qn

随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。

小结

本病例基底动脉完全由左侧椎动脉供血，为预防致死致残性卒中事件发生，行左侧椎动脉支架置入术，选择的是Bridge药物支架，它的药物为雷帕霉素，能有效抑制支架植入后平滑肌的增生。药物仅储存于支架外表面的凹槽内，载药量更低，提高了手术的安全性；药物仅向血管内膜面靶向释放，减少对支架表面内皮化的影响。术后明显改善基底动脉供血。