专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。本期为大家分享西安交通大学第一附属医院于嘉教授带来的应用WEB™瘤内扰流装置治疗大脑中分叉部动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
术者简介
于嘉
西安交通大学第一附属医院
神经内科副主任，医学博士，副教授
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
西安医学会神经介入分会副主委
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄等缺血性脑血管病，和急性脑梗塞的血管内治疗与相关研究
承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”“十三五”课题各1项，发表SCI和中文核心期刊论文10余篇
带教导师
李桂林
首都医科大学宣武医院
神经外科主任医师，首都医科大学硕士生导师
北京海淀医院神经外科主任，延边大学特聘教授，博士生导师
中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会副主任委员
中国卒中协会脑血管外科分会常务委员
中国研究型医院协会脑血管病专业委员会常务委员
北京市医师学会神经介入专家委员会常务理事
中国脑血管病杂志编委
患者基本信息
患者：男性，71岁。
主诉：
体检时行CTA发现颅内多发动脉瘤。平素体健，查体一般状况良好，无神经系统阳性体征。8年前诊断“前列腺癌”，靶向药物治疗病情稳定。
初步诊断：
1. 颅内动脉瘤
2. 高血压
3. 前列腺癌
4. 贲门狭窄
诊断依据：
患者老年男性，既往高血压病史，体检发现CTA提示：左侧大脑前动脉A3段，右侧大脑中动脉M1段动脉瘤。
鉴别诊断：
1.颅内肿瘤：CT病灶部位为实性
2.高血压性脑出血：具有高血压病史，特征性表现示“失语”，出血部位大多在基底节丘脑区
3.血管畸形：血管畸形通常没有大脑神经麻痹的表现。而颅内动脉瘤由于压迫神经，容易发生神经症状
术前影像检查
造影显示：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，和大脑中动脉走行一致，动脉瘤偏长，不规则，有凸起的子囊，主要累及上干。
动脉瘤测量
右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤：动脉瘤约为13.3*8.1mm（H*W），瘤颈宽约为4.8mm。
胼周动脉分叉部微小宽颈动脉瘤，大小约2.7mm×2.6mm，瘤颈宽约2.6mm。
治疗方案
患者年龄小于75岁；颅内多发动脉瘤，大的一枚远超过5mm；平素体健；虽然有“前列腺癌”病史，已逾8年，目前控制稳定，专科会诊预计生存期很长。经测量及患者综合情况考虑，使用瘤内扰流装置WEB™ SL 11*8mm进行栓塞治疗，避免术后长期双抗治疗，另一枚胼周动脉分叉部微小动脉瘤暂予观察。
手术材料
WEB™ SL 11*8 mm
VIA™ 33 微导管
Headway™ 17微导管
Sofia™ 6F 115cm 中间导管
8F MPA导引导管
Traxcess™ 14微导丝
手术过程
取平卧位，全麻后，改良seldinger法穿刺右股动脉，置于8F血管鞘，静脉给予肝素钠4000IU。
经导丝导引，将8F MPA导引导管置于右侧颈内动脉起始段，选好瘤颈切线位的工作角度，Sofia™ 6F中间导管套接8F MPA导引导管支撑至右侧M1起始段，直头未塑型的VIA™ 33微导管在Traxcess™ 14微导丝和headway™ 17微导管引导下顺利滑入瘤腔中部。
将WEB™小心输送至VIA™微导管顶端后，缓慢推送WEB™至种子-萌芽-开花状态，将WEB™整体推向瘤顶，完成完全释放。
造影提示动脉瘤瘤颈部血流进入缓慢，造影剂滞留明显，但是载瘤动脉覆盖略多。
轻轻回撤VIA™ 33导管，将WEB™系统继续向瘤内推挤。
再次造影，瘤囊内血流进一步减弱、造影剂明显滞留。
释放系统张力，透视下对WEB™装置进行解脱，按下WDC解脱键后，将VIA™导管缓慢小心推送至近端marker点后，小心的将VIA™微导管拉回并确保WEB™的近端显影点不会被VIA™微导管头端卡住。
解脱后，工作角度和侧位减影像、非减影像造影，以及透视图和三维重建提示WEB™顺应动脉瘤囊形态良好，瘤内血流明显变缓，分叉部上下干分支血流通畅。
术后体会
1.瘤内血流导向装置WEB™确实简化了血管顺行末端宽颈动脉瘤的血管内治疗，全程操作少则几分钟、多则十几分钟就可以完成，传统的手术方式往往需要四十分钟到一个小时以上的时间；而且WEB™完全植入于动脉瘤内，不干扰载瘤动脉，术后避免长时间双抗治疗的弊端，即使近期需要进行其他开刀手术也不影响。
2.如果动脉瘤有纵深，在瘤体中部完成“种子、萌芽、开花”，一旦到了“开花”阶段，WEB™就变得异常柔软，后面的瘤内操作相当安全，推挤成型、瘤颈封堵可以一气呵成。
3.WEB™主要关注瘤颈的封堵，至于瘤壁上的小分叶、子囊完全不用理会，术前做好瘤囊主体测量指导WEB™选型至关重要，需要一定临床实践的学习曲线去摸索和熟练掌握，在此不做过多赘述。
4.随着技术提高与经验的积累，相信未来WEB™会越来越多的应用再分叉部宽颈动脉瘤，特别是破裂动脉瘤的应用，以及进一步的拓展适应症。
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