脑医汇-神外资讯：您认为目前脑血管疾病的预防难点是什么？除了做好预防，作为医务工作者，还可以从哪些方面提升治疗效果？

林元相教授：对于脑血管病预防的难点，我们从以下三个方面考虑：第一，从国家层面加强体系建设。脑血管病作为我国居民第一位死亡原因，受到了政府的高度重视，为推动体系建设，我国启动了脑卒中防治工程，其中有一项为2021年底启动的“国家脑卒中防治百万减残工程”，5年内减少100万新发残疾。第二，从患者层面，提前预防，提倡健康的生活方式，比如降三高等。第三，从医疗机构和医生层面，重视脑卒中的筛查预防工作。但最难的还是在于体系建设，也就是如何进行早期预防、早期诊治，以及如何真正发挥绿色通道的防治作用。

提高脑血管病治疗效果的关键点在于及早诊治。目前，我国脑血管病诊疗网络非常健全，这里就涉及到医疗机构的问题，如何提高诊疗医生的均质化水平，让患者可以放心地就近就诊，是非常重要的。国家卫健委医院管理研究所启动了“脑出血外科诊疗能力提升项目”，以帮助提升治疗效果，同时对医生进行技术培训，提升医生的诊疗能力。此外，它还涉及很多方面的问题，比如多学科协作，如何让神经内科和神经外科很好的配合的问题。如果有手术指征，神经外科医生应该把握手术适应症，运用现有的技术条件和手段，最大限度挽救患者生命，减少并发症，促进患者正常功能的恢复，回归社会工作和学习。

脑医汇-神外资讯：脑出血后遗症非常常见，请您介绍一下，脑出血患者的康复治疗应何时介入？康复强度多大最合理？传统中医药在康复中是否有效？

林元相教授：目前我们在福建医科大学附属第一医院实行了一个工作机制，也就是床边早期康复。患者在出血症状结束、生命体征稳定后，我们就会通过专门的工作群直接联系康复科医生对患者进行康复治疗，有时甚至是在ICU里面进行床边康复。因脑出血患者康复治疗每一阶段的重点都不一样，我们在早期、恢复期采取的康复治疗方案会根据患者的病情变化不断调整。此外，中医药对脑出血患者而言，疗效非常明显，尤其在促进康复减少后遗症方面，也有一定的疗效，比如脑血疏口服液，它可促进血肿吸收、功能恢复，减少后遗症。因此，中医药一方面是中药，另一方面中医本身具有的一些医疗方法，如针灸，在脑出血康复治疗中，都发挥了积极作用。

脑医汇-神外资讯：近期发表的《原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识》中有提到，在多学科协作的卒中单元住院并接受早期康复治疗的患者比在标准病房或内科病房进行一般治疗的患者有更好的预后，这是为什么？除了积极治疗，脑出血患者应如何做好自我健康管理？

林元相教授：多学科协作方面，现在脑出血患者不仅仅涉及神经外科、神经内科，还涉及重症、呼吸、心血管、内分泌、中医、康复等多个学科，因此多学科协作非常重要，不仅有助于对患者病情的早期诊断和治疗，还可患者避免全身系统并发症。我们要将脑卒中患者当作一个“人”来看待，而不是某一器官的疾病来看待，因此整体化思维非常重要；我们要把患者作为一个整体，践行多学科协作的共同理念。我们的目标是要让患者尽早地恢复参与正常的工作生活。从而让患者能够尽早回归社会，最终显示出良好的预后及效果。

患者的自我管理方面，对于有意识障碍的患者而言，他们很难做到自我管理，他们需要通过医疗机构和家庭照护来实施系统的康复治疗；而对于意识清醒的患者，患者战胜疾病的信心至关重要，需要医护人员、家人给予极大的支持和鼓励，让他们从被动康复转变成主动康复，更有利于患者康复。

脑医汇-神外资讯：作为临床经验丰富的神经外科医生，您认为应如何提升基层医院诊疗脑出血的能力？

林元相教授：当前脑出血的发病率较高，这类患者首先接触到的是基层医院，因此基层医院医生诊疗能力的提升，势必会提高脑出血的诊疗效果。如何提高基层医院医生诊疗能力？首先大型医院或中心单位要主动承担起培训基层医院的责任，基层医生也要主动对接，从而更新诊疗理念，提升诊疗能力及技术水平；同时也可针对现有的指南和共识进行宣讲，帮助提升基层医生的同质化诊疗水平。

脑医汇-神外资讯：关于如何避免脑出血的发生，您有什么建议？

林元相教授：对于脑出血的预防，首先要践行健康生活方式，戒烟戒酒，避免“三高”（高血压、高血糖、高血脂）或“五高”（高血压、高血糖、高血脂、高血黏度、高尿酸血症），适当运动；第二要避免熬夜，注意劳逸结合，不要过度劳累；第三要情绪稳定，避免情绪波动较大；第四要定期进行体检，重视筛查危险因素，预防疾病；最后，随着脑卒中防治工程的推进，大众对脑血管病应该有了一定认识，因此脑血管病危险因素的科普也极其重要。