2023年04月04日发布 | 1813阅读
神经介入-动脉瘤

【卒中美谈】囊中栓塞 智取宽颈 | HyperForm™超顺应球囊辅助栓塞前交通动脉瘤

刘健

首都医科大学附属北京天坛医院

Hi~美力栓塞小助手,我院近期收治了一名患前交通动脉瘤的患者,想请教一下栓塞治疗策略

您好主任,能否简要描述一下动脉瘤特点呢?

是一个前交通宽颈动脉瘤,瘤体不大,3mm左右,问题是患者还有其他疾病后续需要手术,不能使用双抗,单纯弹簧圈栓塞我又没有把握

明白了,您目前的问题是"需要安全有效地栓塞前交通宽颈动脉瘤,且尽量避免使用双抗"

是的

天坛医院的刘健教授最近正好完成了一例类似的动脉瘤治疗,他的经验可能会对您有所帮助,让我们一起来看看他的栓塞策略吧!

动脉瘤形态如下图,为前交通相对宽颈动脉瘤:

考虑到支架辅助技术可能会有展开不良、贴壁不佳、移位、血栓形成、支架内狭窄、抗板药物相关性出血等并发症等风险,且患者后续还有其他手术,故选择更加安全有效的球囊辅助技术进行治疗

球囊辅助技术在此类病例中有哪些优势呢?

球囊辅助栓塞能够为微导管提供更强有力的支撑,也更便于微导管调整位置,同时可避免抗板药物的长期使用哦。此外,一旦发生动脉瘤破裂,可以快速有效地阻断血流改善患者预后,为治疗的安全性和有效性进一步提供保障

明白了,谢谢!最后还有一个问题,对于这种相对宽颈的小/微小动脉瘤,我该如何选择趁手的"武器"呢?

在血管解剖结构比较复杂的部位,您可以考虑使用超顺应球囊,如HyperForm™,轻松顺应血管及瘤颈形态,让栓塞变得简单、安全

同时,针对宽颈动脉瘤,第一个圈可以使用成篮性能出色的QC,这样即使球囊撤出后,依然能够稳定的覆盖和跨越瘤颈,为后续弹簧圈的向心致密栓塞打好基础,不易疝入载瘤动脉;且QC型号丰富,在各个栓塞区间的栓塞体积都比常规10系弹簧圈大,尤其在1-3.5mm区间最长型号增至15cm,多达31个型号选择(HELIX/3D),让中小动脉瘤的填充收尾更加致密有效,降低复发率

明白了,看来合理的策略和优秀的武器在对抗动脉瘤的战斗中缺一不可啊!

是的,希望以上内容对您有帮助,接下来我们可以看一下刘教授这例手术的具体过程





临床信息

患者基本信息

患者女性,69岁,主诉:头晕2周

现病史:患者2周前出现头晕,检查发现颅内动脉瘤

既往史/家族史:高血压,无家族病史

查体:无阳性体征



治疗策略


鉴别诊断

根据造影结果诊断为前交通动脉瘤


治疗方案

观察动脉瘤位于前交通动脉,形态较规则,相对宽颈,测量得直径约3.3mm,计划通过球囊辅助弹簧圈栓塞方式对动脉瘤进行致密栓塞



术前准备

术前造影

术前工作位造影



具体治疗术式

球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤




术式详解

选用HyperForm™封堵球囊系统4mm×7mm,先将球囊导管到位,使球囊位于左侧大脑前A1和前交通交汇处,以便球囊充盈后可充分覆盖瘤颈口。后将头端45°预塑形的Echelon™ 10微导管到位,用于后续弹簧圈填塞

微导管到位


球囊及微导管到位


首先,选用Axium™ QC-3-6-3D弹簧圈进行成篮

第一枚弹簧圈成篮


成篮后,将第一枚弹簧圈解脱,然后充盈球囊,让弹簧圈更好的进入瘤腔内,之后在球囊辅助下,分别填入Axium™ QC-3-4-3D、2-6、Axium™ QC-2-3-HELIX 弹簧圈各一枚进行填塞,最后填入两枚Axium™ QC-1.5-2-HELIX 弹簧圈进行收尾

球囊辅助下栓塞


填入第二枚弹簧圈


在球囊辅助下,弹簧圈稳定地填塞进入动脉瘤,动脉瘤实现致密栓塞

左右滑动切换图片


术后造影

术后造影显示,动脉瘤完全栓塞,Rayond分级-1



随访

临床mRS评分:0

影像Raymond分级:1


麻醉方式

全麻


术者简介




刘健

首都医科大学附属北京天坛医院

博士研究生,副主任医师,副教授,硕士研究生导师

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,主要从事脑血管病介入诊疗工作,擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑膜动静脉瘘、颅内动脉狭窄疾病的诊断与血管内介入治疗

美国纽约州立大学布法罗分校东芝卒中研究中心访问学者。主要研究方向为颅内动脉瘤血流动力学、人工智能等基础及转化研究。作为项目负责人主持国家自然科学面上项目、基金青年项目、首都卫生发展科研专项青年优才项目、北京市医管局“青苗“计划、培育计划等,并参与了多项国家和省部级科研项目。获得发明专利4项;以第一作者及通讯作者(含共同第一、通讯作者)发表SCI论文26篇,其中包括STROKE、AJNR、JNIS、SVN等著名期刊,影响因子共计109分


特别说明:本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考,不构成对任何诊疗方式的推荐。





https___www.medtion.com_app_subspecialty_index.html_channelId=4&channelTitle=介入&mpId=730&ocsId=788.png

点击扫描上方二维码

查看更多“介入”内容


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com 

未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。

最新评论
发表你的评论
发表你的评论