2023年04月04日发布 | 1690阅读
脑肿瘤-神经鞘瘤

【病例分享】张晓华主任团队:颈静脉球高位听神经瘤一(颈球高位内听道开放 step by step)

贾锋

上海仁济医院

金义超

上海交通大学医学院附属仁济医院

高卫真

上海交通大学医学院附属仁济医院

张晓华

上海交通大学医学院附属仁济医院

达人收藏

今天为大家分享的是,由上海交通大学医学院附属仁济医院贾锋、金义超、高卫真、张晓华带来的颈静脉球高位听神经瘤一(颈球高位内听道开放 step by step),欢迎阅读、分享!



患者术前资料:
女性,58岁,主诉耳鸣伴听力丧失一年,查体右耳听力丧失。


术前检查资料:



患者手术步骤


Step1
内听道开放准备工作1


目的:暴露内听道开口,保护周围正组织
A
分离肿瘤下极
B

分离肿瘤上极

C

去除脑棉

D

橡皮片保护周围

Step2
内听道开放准备工作2


目的:根据内听道开口,定位磨除范围
A
电凝确实后硬膜瓣
B

分离硬膜

C

明胶海绵隔离

D

打磨轮廓

Step3
暴露颈静脉球


目的:暴露颈静脉球
A
磨除皮质显露蓝色
B

剥离子适当扩大

C

明胶海绵隔离

D

骨腊封闭

Step4
推挤颈静脉球


目的:推挤颈静脉球,获得暴露内听道空间
A
轮廓化颈静脉球
B

通过明胶海绵分离薄层骨质和颈静脉球

C

明胶海绵隔离下摩除剩余骨质

D

薄层明胶海绵推挤颈静脉球向下方推挤

Step5
磨除推挤颈静脉球获得的骨质


目的:逐步扩大挤压范围,磨除获得的颈静脉球周围骨质(深部和外侧)
A
明胶海绵辅助推挤下磨除颈静脉深部骨质
B

明胶海绵辅助推挤下磨除颈静脉外侧骨质

C

进一部推挤反复上述操作

D

最终推挤获得的颈静脉球部的空间

Step6
充分开放内听道


目的:充分开放内听道达到分离肿瘤不牵拉不挤压神经
A
根据术前评估磨除计划部分的骨质
B

剪开硬膜后根据内听道上下界无骨质阻挡原则,适当磨除修整

C

显微镊包膜下分离

D

显微剥离子包膜下分离

Step7
切除内听道内肿瘤

A
显微剥离子包膜下分离内听道和颅内段交界
B

显微镊包膜下分离脑干段

C

显微镊包膜下分离脑干段

D

切除肿瘤后再次电刺激确认面神经

Step8
开放内听道的修补

A
Surgicel 包裹肌肉片填塞满意后蛋白胶固定
B

去除下方支撑的明胶海绵

C

蛋白胶修整固定

D

确认修补牢固

插图回顾
推挤静脉球后获得的空间


患者术后资料






讨论与心得体会



颈静脉球高位定义

颈静脉球高位定义:颈静脉球达到或超过耳蜗的耳蜗基底转即可称之为颈静脉球高位。

颈静脉球常位和高位


神经外科与五官科对于听神经瘤的处理


神经外科与五官科对于听神经瘤的处理:
A:听神经瘤就诊
B:听神经瘤手术方式
C:内听道不同科室处理的优缺点

内听道处理听神经瘤手术中的作用


内听道处理听神经瘤手术中的作用:
A:确定面神经走向
B:肿瘤的全切,防止复发
C:保护面听神经,维持功能

内听道处理的注意点


内听道处理的注意点:
A:是否所有患者需要磨除内听道?
B:内听道处理的时机?
C:内听道磨除术前评估
D:内听道磨除长度?角度?
E:磨头选择、磨头转速、生理盐水降温

内听道内肿瘤的切除要点


内听道内肿瘤的切除要点:
A:蛛网膜面的保护
B:肿瘤牵拉的方向


作者简介


贾锋 主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

医学博士,博士后,主任医师,博士生导师

神经外科行政副主任,颅底复合肿瘤专业组组长

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金义超 主治医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

医学博士,主治医师

主要从事颅底神经外科方向临床工作,每年参与颅底肿瘤手术300余台

现主持国家自然科学基金青年项目、面上项目各一项,获上海市医苑新星,上海市科委启明星人才计划项目支持,共发表SCI论文20余篇

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高卫真 主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科副主任医师,在职博士,上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科教学总干事

从事神经外科临床教学工作20年,对神经外科常见疾病的诊治有一定的经验,主要方向为颅底肿瘤的内镜和显微镜治疗


张晓华 主任

上海交通大学医学院附属仁济医院

医学博士、主任医师、博士研究生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科科主任

Walter E.Dandy神经外科培训中心主任

亚洲神经外科学会浦江培训中心主任

现任中华医学会神经外科分会委员

中国医师协会神经外科分会委员

中国解剖学会神经外科分会副主任委员

欧美同学会颅底外科分会副主任委员

中国医促会颅底外科分会常委

上海市医学会神经外科分会常委、脑肿瘤组副组长

上海市医疗事故鉴定专家

上海市劳动能力鉴定专家等

担任《肿瘤》杂志常务编委;《临床小儿外科杂志》、《上海医学》,《神经病学与神经康复》、《Surgical Neurology International》等杂志编委

作为访问学者曾先后在加拿大UBC大学附属温哥华总院、美国西雅图华盛顿大学港景医院、Barrow神经科学中心等从事临床和相关科研工作

作为负责人主持多项国家级及省部级课题,参与课题多次荣获上海市科技进步三等奖。并先后获得上海市卫生系统先进工作者,闵行区领军人才,首届中国“人民好医生”学术成就-青年风尚典范,民建上海2022年“优秀抗疫个人”称号

以第一作者/通讯作者在 Stroke、Molecular Therapy-Nucleic Acids、J Neuroinflammation、TrAC-Trends in  Analytical Chemistry 等知名杂志发表SCI论文50余篇

参与了《立体定向和功能性神经外科》,《颅底疾病诊断与治疗》,〈现代颅脑损伤学〉等专业书籍的编写。作为主编撰写论著《脑血管疾病治疗的最新进展》;翻译著作《前庭神经鞘瘤综合管理》

培养硕士和博士研究生二十余名

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