01
临床信息
基本信息：男患，72岁。
主诉：发现椎动脉夹层动脉瘤1周。
现病史：患者2周因“突发言语不清伴左侧肢体无力3天”诊断为“急性脑梗塞”入外院住院治疗，住院期间行头颅MRA提示左侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤可能，经过内科规范化治疗后神经系统病情稳定，出院后入我科进一步诊疗颅内动脉瘤。
既往史：高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、偶饮酒。
查体：除左侧肢体肌力5-级及病理征阳性外，其余神经系统查体无阳性体征。
术前影像资料
02
颅脑MRA：左侧椎动脉V4段可疑夹层动脉瘤。
术前DSA及3D-DSA证实左侧椎动脉V4段可疑夹层动脉瘤。
03
手术过程
Lattice测量选型：
术前再次DSA测量病变，具体参数如下：
直径：
远端锚定点：4.07mm
中段锚定点：4.24mm
近端着陆点：4.47mm
拟使用支架：4.4mm-25mm Lattice血流导向密网支架
具体手术过程
左桡穿刺置6F鞘，在路图下顺泥鳅超滑导丝将6F-125中间导管头端放置在左侧椎动脉V4段近动脉瘤处，撤出导丝后顺中间导管造影再次确认动脉瘤位置及测量动脉瘤大小，选择合适的工作位；顺中间导管在0.014英寸微导丝导引下将微导管顺利通过动脉瘤段，头端放置在基底动脉末端，撤出微导丝，经微导管造影显示在真腔；然后经微导管在支架自带微导丝引导下将4.4mm*25mm密网支架小心通过椎动脉载瘤动脉段，对位准确后，缓慢释放支架，之后复查造影显示支架位置良好，贴壁佳，完全覆盖载瘤动脉段，瘤体内造影剂出现滞留，术毕，撤出中间导管及桡动脉鞘，穿刺点用桡动脉专用加压腕带包扎。
治疗过程
1.微导丝、微导管到位、Lattice输送到位
中间导管到位
微导丝及微导管到位
Lattice输送到位
2.Lattice释放、撤出Lattice系统
Lattice释放过程
Lattice完全释放
撤出Lattice系统
术后即刻造影：动脉瘤明显出现滞留
术后影像资料
04
术后造影-对比图（左侧术前，右侧两图术后）
术后透视：Lattice支架成型很好（尤其在瘤颈处），且显影清楚。
术后小结
以往椎动脉夹层动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞手术难度大、并发症发生率高且容易复发，密网支架很好的解决了这个问题，Lattice血流导向密网支架释放简单、定位准确，且在瘤颈处覆盖能力及扩张力均表现优异！
本例是北京市首例经左桡入路经桡动脉入路Lattice血流导向密网支架置入术，现在经桡入路越来越被广大神经介入大夫所推荐，患者依从性及术后感受都很好，手术中仅仅需要中间导管支撑无需长鞘即可顺利释放Lattice密网支架也表明这款支架的软硬度适中且顺应性良好。
术者简介
张志勇
北京老年医院
医学博士，主任医师，神经血管介入中心主任
首都医科大学神经病学系青委会副主任委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
中国研究型医院学会脑血管病青委会常委
中国介入神经病学专委会经桡动脉协助组副主任委员
北京神经内科学会青年委员会副主任委员
中国卒中学会卒中综合培训专家
北京神经内科学会神经介入分会委员
北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家
北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员
中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员
《中华介入放射学电子杂志》编委及《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》等国内外多项杂志审稿专家
在卫生部中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%。于2020.11人才引进至北京老年医院并组建神经血管介入中心（目前中心年手术量800例以上，是北京是少有的可以同时开展出血与缺血性脑血管介入手术的中心，中心手术量居北京市前列）。另曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”，海淀区“优秀医师”等荣誉
专业擅长：1.脑血管病血管内介入诊疗（脑脊髓血管造影、脑动脉狭窄球囊扩张及支架置入术、急性脑血管闭塞取栓术、慢性脑血管闭塞再通术、颅内外动脉瘤及动静脉畸形栓塞术等）；2.脑血管病病因分析及内科药物综合管理；3.神经影像学诊断；4.脑卒中绿道建设及管理
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