基于多项研究，目前对于颅内动脉狭窄的介入诊疗临床上偏于谨慎对待，对于单纯的狭窄而没有症状多倾向于定期随访保守治疗，但是根据我院单中心经验，责任病变（有临床症状、核磁证实新发梗死），明确的低灌注以及核磁证实的穿支事件风险较低时，可以结合患者的治疗意愿进行介入诊疗，该例患者即是基于以上的原则进行了相关治疗。

经桡入路的神经介入诊疗目前已成为神经介入的热点话题，什么样的患者适合经桡入路进行治疗目前尚无定论，临沂市人民医院单中心经验认为：在可以假设稳定的诊疗路径的前提下，颅内大血管的重度狭窄诊疗治疗均可以考虑桡动脉入路，该例患者的路径建立难度主要在于需要经右侧桡动脉入路至左侧大脑中动脉的诊疗路径，因患者右侧头臂干和左侧颈总动脉的长轴角度偏小（＜70度），难点在于如何保证通路在主动脉弓这一段的稳定性，因此术者支架选用了顺应性更好地中间导管直接建立通路，原因有二：

1. 如果我们选择了6F导引导管作为通路导管，因管路较硬，路径建立过程中无法通过患者左侧颈内动脉入路上的360°环形弯道，因此6F导引导管的到位高度受限，随后的Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的到位可能会困难，从而无法完成诊疗，即便是内衬5F中间导管后越过了360°的弯道，因5F中间导管的内腔较小，21系统 Fastunnel^®到位后占据了5F中间导管的大部分内腔后，术中造影后冒烟定位就会有困难，不利于支架的定位释放；

2. 直接选了6F中间导管作为通路系统，虽然其在弓上的韧性会让人担心，但是利用长交换导丝调整张力后，6F中间导管更好地柔软度反而可以更好地适应患者的II型主动脉弓，保持其在主动脉弓段的稳定性，同时，可以利用泥鳅导丝的支撑力顺利越过左侧颈内动脉的360°环形弯道尽力稳定的诊疗通路，术中的操作也证实了术前的考虑。因此，此例患者治疗的第一核心步骤就是——建立稳定的诊疗通路。

以往的颅内狭窄诊疗需要经历多个微导管的交换操作，增加了术中系统的不稳定性，也增加了术中微导丝损伤血管的风险，加奇生物全新的Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，既可以满足球囊扩张成形和支架释放两个诊疗目的，极大地缩短了手术操作时间，提高了手术的安全性，是一种全新的诊疗思路。

此项技术在我院的开始，不仅仅是基于Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的“零交换”技术治疗颅内大血管狭窄在山东省的首例应用，同时也经桡动脉入路应用该项技术在山东省的首次报道，对于新型的国产材料，我们充满了信心，当然也应该认识到，目前Fastunnel^®输送型球囊扩张导管近端外径偏大，对于颅内操作来说硬度稍大，该例患者因近端存在较为迂曲的治疗路径，在释放支架的过程中Fastunnel^®可能会出现微动，影响到支架释放的稳定性，二代产品可在柔软度方面进一步以更好地适应脑血管的迂曲特点。总的来说，Fastunnel^®输送型球囊扩张导管作为一种新的诊疗思路，在颅内动脉重度狭窄诊疗方面有了新的提升，相应的产品设计更为科学、安全、稳定、有效，我们相信中国制造正在脑血管的介入治疗中引领世界。