张小森
河北省滦南县医院
副院长兼介入科主任
唐山市医学会介入医学分会委员
唐山市医师协会神经介入专业委员会常务委员
河北省中西医结合学会神经外科分会委员
唐山市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
先后在天津环湖医院，北京军区总医院，北京天坛医院、福建医科大学附属漳州市医院进修学习，在我县率先开展了经股动脉和挠动脉全脑血管造影术、脑动脉瘤介入栓塞术、急性脑梗塞介入支架取栓术、脑血管狭窄支架植入术，脑动脉瘤开颅夹闭术。填补了我县医疗领域的多项空白
姚翠娟
河北省滦南县医院
神经内科主治医师
主要从事神经内科常见病多发病的诊治。尤其擅长缺血性脑血管病的诊治，2021年于福建省漳州市医院进修学习神经介入半年，目前可独立开展经桡动脉全脑血管造影术、经股动脉全脑血管造影术、经皮椎动脉、颈动脉支架植入术、急诊取栓术等
中间导管的使用在取栓手术中至关重要，最好能在稳定的支撑性、良好的通过性，大腔的抽吸力和耐疲劳性这些指标方面达到一个良好的平衡。
患者基本信息：
患者女性，65岁。
主诉：发现言语不清、左侧肢体活动不利2.5小时，于2022-10-08 06:37入院。
现病史：患者于2.5小时前睡眠中醒来发现言语不清，左侧肢体活动障碍，无恶心、呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识不清、抽搐、二便失禁。
既往史/家族史：有高血压病、心房纤颤史；家族史无特殊。
入院查体情况：
T：36.0℃ P：68次/分 R：18次/分 BP 102/78mmHg，神清，言语不能，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，眼球向右侧凝视，伸舌不合作，四肢肌力检查不合作，左上、下肢疼痛刺激无运动，肌张力、腱反射正常，右上、下肢有自主活动、肌张力正常，腱反射正常，左侧Babinski征阳性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率90次/分，律绝对不齐；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。NIHSS评分14分。
术前影像学检查结果
术前心电图提示：心房颤动
术前头颅CT影像学检查结果——排除脑出血
术前急诊头颅核磁共振——DWI：右侧基底节、放射冠区、左侧顶叶点状高信号
术前急诊头颅核磁共振——MRA：右侧颈内动脉缺失
手术策略制定
急性右侧颈内动脉闭塞型脑梗死
心房颤动
高血压病
该患者老年女性，急性起病，心电图提示心房颤动，初步考虑患者病变性质：栓塞
患者头颅核磁共振提示右侧颈内动脉未见显示，考虑病变部位右侧颈内动脉，具体位置造影中分析
一般栓塞在颈内动脉，说明血栓符合量较大，我们的首选方式ADAPT技术快速开通颈内动脉，必要时支架结合抽吸行SWIM技术补救治疗
术中涉及介入材料选择
8F 导引导管
125cm多功能导管
泥鳅导丝
6F 125cm Skathi远端通路导管
微导管：Rebar 18
微导丝：Synchro2 200cm
取栓支架：Solitaire FR 4×20mm
术前造影
右侧颈内动脉闭塞，同时颈外动脉有血栓，闭塞。
右侧颈内动脉起始部呈现“火焰征”，提示假性闭塞，远端眼动脉未见代偿。
前交通开放，左侧A1供应双侧A2。
后交通动脉开放，右侧大脑中动脉可见部分显影。
提示病变为栓塞性串联病变，增加手术难度。这样我们就考虑首先争取单纯抽吸快速开通颈内动脉，然后再SWIM技术取通大脑中动脉。
治疗经过
8F导引导管在多功能管及泥鳅导丝导引下直接进入右侧颈总动脉，此时Skathi远端通路导管尾端连接自制50ml负压注射器一路裸奔抽吸至C5段，反复抽吸3次，抽出大量血栓，回血通畅后，轻轻冒烟提示颈内动脉通畅，大脑中动脉M1远端闭塞，与取栓前后循环造影显示情况一致。
大脑中动脉M1段血栓采用SWIM技术-抽拉结合，避免血栓逃逸。
一次SWIM取栓，成功血管再通，达到mTICI分级：3级。
对于血栓负荷量大的前循环卒中患者，需要考虑更短的手术操作时间、保护血栓的完整性，尽量避免造成远端二次栓塞。远端二次栓塞再次补救不仅会增加患者的经济负担，而且也增加了术后并发症发生的风险，ADAPT技术应该是首选方式。
Skathi远端通路导管通过性较好，可以上到较高节段直接接触血栓进行抽吸，此外，其大口径的特点能增加其与血栓的接触面积，增加取栓成功率，减少血栓逃逸。而且管腔的抗疲劳性也较好，能够耐受多次抽吸管腔不变形。
Skathi远端通路导管在颅外段血管可以采取“裸奔”方式，但切忌手法粗暴，遇拐弯处可以旋转上行，在颅内段（床突段以上）尽量在微导丝、微导管引导下上行。
关于励楷
励楷科技成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。
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