2023年2月16-18日,中华医学会神经外科学分会第二十次学术会议(CNS 2023)在海口隆重举行。此次会议涵盖了肿瘤、脑血管病、功能神经外科、颅脑创伤、脊柱脊髓、神经重症、电生理等学术内容,汇集了来自全国多个地区的神经外科专家,进行大会报告和学术交流,共襄此次神经外科学盛会。借此契机,脑医汇-神外资讯对广东三九脑科医院欧阳辉教授进行了采访,欢迎阅读、分享。

Q1
脑医汇-神外资讯:目前应用外科手术治疗烟雾病,有较好疗效。请您给我们介绍一下烟雾病的手术指征,比如哪些患者需要手术,哪些患者不需要手术?
欧阳辉教授:烟雾病是一种比较特殊的疾病,在神经系统烟雾病的完全发病机理尚不明确。它是大血管闭塞引起的缺血症状为主,部分会引起出血的一种疾病。这一疾病是由日本人发现的,在日本叫Moyamoya disease(烟雾病),“moyamoya”就是“烟雾”的意思。为什么叫烟雾病?就是大血管闭塞以后,由于人的自我保护再生能力非常强,它会在颅底长出很多微小的血管来建立侧支循环,所以在脑血管造影时,会有烟雾状的血管网在颅底供给脑组织,所以这叫“烟雾病”。目前针对烟雾病的治疗,神经内科、神经外科都没有十分理想的方法,神经外科可以进行手术治疗,但并非适用所有烟雾病患者。当患者确诊为烟雾病时,如果经过造影发现确实有大血管闭塞和颅底异常血管网的形成,但无明显症状,可以不做手术;但如果发现明显的脑缺血症状,甚至是脑梗塞,那么就需要在患者病情稳定以后进行手术。此外,还有一种新生血管引起的出血,如果出血处于患者病情的平稳期,那么也是要做手术的。而对于症状不明显的患者,我们要密切观察,做一些预防性的药物治疗,观察病情进展,如果出现病情明显进展,那么也是需要做手术的。
Q2
脑医汇-神外资讯:目前,治疗烟雾病提倡的颞浅动脉前支搭桥+后支贴敷联合术式,效果如何?是否只是贴敷起到了效果,搭桥到底有无效果,如何能评估出来?
欧阳辉教授:目前烟雾病主要通过神经外科手术治疗,进行手术的原理是要增加脑缺血组织的供血,一般采用血管搭桥(吻合)和颞肌贴敷的方式来完成。血管搭桥是将颞浅动脉(前支)游离出来,与大脑中动脉主要分支进行吻合(搭桥),将颈外动脉的血向脑血管内输入,从而迅速改善脑缺血的状态;另一种是将游离的带蒂颞肌瓣,直接贴敷在脑组织表面,让其再重新生长血管,增加侧支循环,从而改善脑缺血状态;通常患者在完成颞浅动脉前支搭桥+颞肌贴敷为联合手术后,可以有效增加脑缺血组织的血流量,改善缺血症状,减少出血概率。搭桥是否成功,一是术中搭桥之后看荧光造影;二是有经验的医生,术中可通过观察脑血管搏动等判断搭桥是否成功;三是术后血管造影、CTA、CT灌注等,可显示出搭桥血管是否通畅。
Q3
脑医汇-神外资讯:什么情况下,搭桥手术风险会比较高?此时,需要什么治疗?脑血疏口服液起到什么作用?
欧阳辉教授:颞浅动脉前支搭桥+后支贴敷为联合术式不能解决所有问题,甚至有时手术风险较大。由于烟雾病有很多非正常新生血管,这些血管在某些情况下会出血,在脑出血急性期,不宜行搭桥手术,此时行搭桥手术,突然增加血流量,患者再出血风险大大增加。此外,血管闭塞往往不是某一个点的闭塞,通常是整个大脑中动脉皮层都狭窄甚至接近闭塞,此情况下,搭桥由于没有受体血管,手术很难成功,只能单纯依靠贴敷治疗。因此,外科手术虽有一定作用,但有时也需借助很多药物来帮助治疗,脑血疏口服液在出血症状与血管闭塞这两种情况下,它有明显的促进血肿吸收、保护脑组织和改善脑微循环的作用。因此,我认为烟雾病患者在术后增加一些中成药来治疗是非常有必要的。
Q4
脑医汇-神外资讯:您在烟雾病的治疗上临床经验丰富,您对烟雾病治疗的理解,是否有一些新的认知、理解或做了哪些尝试?
欧阳辉教授:烟雾病不论是出血还是缺血,都是神经系统的常见病症,比如肢体麻木无力,甚至是偏瘫、意识不清或胡言乱语等。如何评价烟雾病手术治疗或药物治疗的疗效,需要一个广受业界认可的客观评价标准。目前,我们根据患者术前、术后症状的评分统计分析,已启动该项评价标准的制定工作。希望未来能就该项评价标准发表更客观、更科学的高质量文章。
医院简介
广东三九脑科医院是华南地区规模最大的现代化大型三级甲等公立非营利性脑专科医疗机构;同时也是暨南大学临床教学基地和华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院,广东省神经内科、神经外科、精神科、康复医学科、放射科住院医师规范化培训协同基地。在脑部肿瘤外科手术及放化疗、癫痫的内外科治疗、小儿神经系统疾病的内外科治疗等方面有独特的品牌优势。其中,神经外科、康复科和心理科多次上榜广东省“最强学科”榜单。
神经外十科由经验丰富、技术全面的资深神经外科专家欧阳辉教授带领,在神经肿瘤、脑血管病的微创手术和重型颅脑创伤等神经重症的抢救治疗等方面,具有明显优势。
专家简介
欧阳辉 教授
广东三九脑科医院
广东三九脑科医院(暨南大学附属脑科医院)大外科首席专家
神经外十科主任、神经外科学教研室主任,教授、主任医师
南方医科大学教授,原南方医院神经外科/惠侨医疗中心教授、主任医师,惠侨医疗中心名医
中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员
广州抗癌协会神经肿瘤委员会前任主任委员
广州抗癌协会常务理事
中国医师协会脑胶质瘤专委会老年胶质瘤学组副主任委员
中国医师协会神经外科分会第4届委员
广东省医师协会神经外科分会第1、2届副主任委员
广东省医学会创伤学分会第三届副主任委员暨第一至三届颅脑创伤学组副组长
点击二维码,前往欧阳辉 教授学术主页
查看更多精彩内容
TIP:
声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。