脑医汇-神外资讯：目前应用外科手术治疗烟雾病，有较好疗效。请您给我们介绍一下烟雾病的手术指征，比如哪些患者需要手术，哪些患者不需要手术？

欧阳辉教授：烟雾病是一种比较特殊的疾病，在神经系统烟雾病的完全发病机理尚不明确。它是大血管闭塞引起的缺血症状为主，部分会引起出血的一种疾病。这一疾病是由日本人发现的，在日本叫Moyamoya disease（烟雾病），“moyamoya”就是“烟雾”的意思。为什么叫烟雾病？就是大血管闭塞以后，由于人的自我保护再生能力非常强，它会在颅底长出很多微小的血管来建立侧支循环，所以在脑血管造影时，会有烟雾状的血管网在颅底供给脑组织，所以这叫“烟雾病”。目前针对烟雾病的治疗，神经内科、神经外科都没有十分理想的方法，神经外科可以进行手术治疗，但并非适用所有烟雾病患者。当患者确诊为烟雾病时，如果经过造影发现确实有大血管闭塞和颅底异常血管网的形成，但无明显症状，可以不做手术；但如果发现明显的脑缺血症状，甚至是脑梗塞，那么就需要在患者病情稳定以后进行手术。此外，还有一种新生血管引起的出血，如果出血处于患者病情的平稳期，那么也是要做手术的。而对于症状不明显的患者，我们要密切观察，做一些预防性的药物治疗，观察病情进展，如果出现病情明显进展，那么也是需要做手术的。

脑医汇-神外资讯：目前，治疗烟雾病提倡的颞浅动脉前支搭桥+后支贴敷联合术式，效果如何？是否只是贴敷起到了效果，搭桥到底有无效果，如何能评估出来？

欧阳辉教授：目前烟雾病主要通过神经外科手术治疗，进行手术的原理是要增加脑缺血组织的供血，一般采用血管搭桥（吻合）和颞肌贴敷的方式来完成。血管搭桥是将颞浅动脉（前支）游离出来，与大脑中动脉主要分支进行吻合（搭桥），将颈外动脉的血向脑血管内输入，从而迅速改善脑缺血的状态；另一种是将游离的带蒂颞肌瓣，直接贴敷在脑组织表面，让其再重新生长血管，增加侧支循环，从而改善脑缺血状态；通常患者在完成颞浅动脉前支搭桥+颞肌贴敷为联合手术后，可以有效增加脑缺血组织的血流量，改善缺血症状，减少出血概率。搭桥是否成功，一是术中搭桥之后看荧光造影；二是有经验的医生，术中可通过观察脑血管搏动等判断搭桥是否成功；三是术后血管造影、CTA、CT灌注等，可显示出搭桥血管是否通畅。

脑医汇-神外资讯：什么情况下，搭桥手术风险会比较高？此时，需要什么治疗？脑血疏口服液起到什么作用？

欧阳辉教授：颞浅动脉前支搭桥+后支贴敷为联合术式不能解决所有问题，甚至有时手术风险较大。由于烟雾病有很多非正常新生血管，这些血管在某些情况下会出血，在脑出血急性期，不宜行搭桥手术，此时行搭桥手术，突然增加血流量，患者再出血风险大大增加。此外，血管闭塞往往不是某一个点的闭塞，通常是整个大脑中动脉皮层都狭窄甚至接近闭塞，此情况下，搭桥由于没有受体血管，手术很难成功，只能单纯依靠贴敷治疗。因此，外科手术虽有一定作用，但有时也需借助很多药物来帮助治疗，脑血疏口服液在出血症状与血管闭塞这两种情况下，它有明显的促进血肿吸收、保护脑组织和改善脑微循环的作用。因此，我认为烟雾病患者在术后增加一些中成药来治疗是非常有必要的。

脑医汇-神外资讯：您在烟雾病的治疗上临床经验丰富，您对烟雾病治疗的理解，是否有一些新的认知、理解或做了哪些尝试？

欧阳辉教授：烟雾病不论是出血还是缺血，都是神经系统的常见病症，比如肢体麻木无力，甚至是偏瘫、意识不清或胡言乱语等。如何评价烟雾病手术治疗或药物治疗的疗效，需要一个广受业界认可的客观评价标准。目前，我们根据患者术前、术后症状的评分统计分析，已启动该项评价标准的制定工作。希望未来能就该项评价标准发表更客观、更科学的高质量文章。