首都医科大学附属北京天坛医院赵元立教授等在2018年12月的《Frontiers in Neurology》杂志上发表回顾性研究，探讨直接与联合搭桥术治疗出血型烟雾病的预后。
——摘自文章章节
【Ref: Zhao Y, et al. Front Neurol. 2018 Dec 20;9:1121. doi: 10.3389/fneur.2018.01121. eCollection 2018.】
颅外-颅内血管搭桥术是目前公认的治疗出血型烟雾病（MMD）的最佳方法，可减少再出血的发生率。近期相关研究认为，对于一般MMD患者而言，联合搭桥术比直接搭桥术具备优势。首都医科大学附属北京天坛医院赵元立教授等在2018年12月的《Frontiers in Neurology》杂志上发表回顾性研究，探讨直接与联合搭桥术治疗出血型烟雾病的预后。
该研究纳入2009年至2017年期间来自多个医疗中心接受直接和联合搭桥手术，并有完整临床和放射学记录的68例出血型MMD患者。手术方法，包括颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）吻合术即直接搭桥、STA-MCA搭桥联合脑-硬膜贴敷术 （EDS）、STA-MCA搭桥联合脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS）。研究者采用Matsushima 随访导管造影标准评估手术效果，并记录随访期间改良Rankin量表、再出血和缺血发生率。
研究结果显示：68例患者中，共71个大脑半球接受手术治疗；其中，直接搭桥17个；直接搭桥+EDS术24个；直接搭桥+EDAS术30个。46个（64.8%）大脑半球血管重建满意（Matsushima 2-3级），26个（36.6%）新生血管形成不良。手术组间的Matsushima等级无显著差异。
26个（36.6%）大脑半球从硬脑膜移植物获得良好的新生血管形成，仅在4个（12.5%）大脑半球从STA移植获得良好新生血管形成。多变量分析显示，桥接血管通畅和硬脑膜新生血管形成能够独立取得良好的血管造影结果。随访时，两组间的AchA-PcoA扩张改善、烟雾血管减少无显著差异；再出血或缺血的发生率和无再出血生存率无显著差异。然而，接受联合搭桥手术的患者在随访时mRS评分显著低于直接搭桥手术患者。
总之，联合搭桥手术和直接搭桥手术在治疗出血型MMD的促新生血管形成效果相近。但硬脑膜移植物的促新生血管生成效果比STA更好，因此推荐用于出血型 MMD的手术治疗。
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