北京武警部队总医院脊柱外科的彭宝淦教授等在2014年1月的《Pain Medicine》杂志上报道1例退行性脊椎滑脱伴发睾丸疼痛病例。
——摘自文章章节
【Ref: Peng B, et al. Pain Med. 2014 Jan;15(1):169-70. doi: 10.1111/pme.12246. Epub 2013 Oct 4.】
慢性睾丸疼痛常在泌尿外科或全科就诊。睾丸疼痛的原因多样，有局部疾病所致、牵涉痛及特发性疼痛等，如无法确定睾丸疼痛的来源常会误导治疗。慢性腰痛是常见的致残原因之一，但很少报道它与睾丸疼痛相关，腰椎退行疾病引起睾丸疼痛常被忽略。了解腰椎与睾丸的相关神经支配是理解腰痛与睾丸痛相关的关键。
北京武警部队总医院脊柱外科的彭宝淦教授等在2014年1月的《Pain Medicine》杂志上报道1例退行性脊椎滑脱伴发睾丸疼痛病例。患者男，62岁，因腰痛、双侧神经源性跛行、右下肢疼痛麻木以及右侧睾丸疼痛10个月入院。随着行走或站立时间延长，症状更加强烈；卧床休息后症状可消退。睾丸疼痛性质为发作性绞痛，每天发作5-6次，每次持续30-60min。入院前睾丸疼痛不断进展，物理和药物治疗等所有保守治疗均失败。体格检查显示，L4和L5棘突处压痛，两侧直腿抬高试验均为阴性，双侧下肢肌力、感觉、反射正常。泌尿科检查发现，双侧睾丸轻度压痛，睾丸、阴囊无肿块及其它异常。睾丸和腹股沟区超声检查正常。侧位X线片显示L4/5节段呈1级退行性脊椎滑脱。脊髓造影和CT扫描显示，L4/5 节段中央椎管狭窄和双侧L5神经根管狭窄。
该患者非手术治疗无效果，故在L4/5节段使用后路动态稳定系统（Zimmer Spine，Minneapolis，MN，USA）进行双侧椎板切开减压手术，切除L5椎板的上半部分和L4椎板的下半部分，同时对L4/5小关节面进行底切，使侧隐窝的神经根得以减压。植入后路动态稳定系统后，滑脱完全矫正。术后腰痛、跛行以及右下肢疼痛和麻木立即消失；2周后右侧睾丸疼痛也消失。9个月随访时症状未复发。
退行性腰椎滑脱常见于50岁以上的患者，最常见于L4/5节段。如果保守治疗失败，生活质量显著降低，则有手术指征。经典的手术治疗是减压以缓解神经根症状和神经源性跛行；同时增加融合手术，通过消除不稳定来缓解退变椎间盘或小关节的背痛，防止脊椎滑脱进展。自1994年以来，引进动态稳定运动保留器械，以克服融合的不足，提供足够的稳定性以恢复正常的节段运动，防止不稳，并避免相邻节段退变。
患者术后腰痛、跛行、腿痛和麻木以及睾丸疼痛的症状均消失。但睾丸疼痛缓解并非所料，尚缺乏退行性脊柱疾病伴慢性睾丸疼痛的手术治疗证据。作者认为，睾丸疼痛的缓解可以解释为睾丸与腰髓具有共同的神经支配和传入通路。睾丸和附睾的感觉神经支配由自主神经和躯体纤维介导，然后在生殖股神经和髂腹股沟神经的生殖支中传递，它们来自L1和L2脊神经根。基础和临床研究显示，起源于椎间盘或小关节的腰痛通过椎旁交感神经链非节段性传递，后通过L1和L2脊神经根的内脏交感神经传入纤维传递。因此，睾丸疼痛可能是沿生殖股神经和髂腹股沟神经生殖支传递，是病变的L4/5椎间盘或小关节引起的牵涉痛（图1）。通过对L4/5节段的减压和动态稳定，起源于L4/5椎间盘或小关节的腰痛如期消失，睾丸疼痛也随之消失。
作者认为，对于慢性腰痛伴睾丸疼痛的患者，在排除阴囊局部病因后，应考虑腰部病变。该患者从手术中获得满意疗效，归因于对退行性腰椎滑脱的治疗。
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