外科治疗 iNPH 的手术方式与其他类型的 交通性脑积水无根本差别， 主要包括：VPS、脑室心房分流术、腰大池腹腔分流术等。 以 VPS 为主要术式。分流术后大部分患者临床症状得到改善。

此手术方式的技术较成熟，并发症发生率较低。目前是 iNPH 的主要治疗方法。 

①分流装置选择：分流装置主要包括可调压阀门、定压阀门、流量调节阀门、抗重力装置、抗虹吸装置，条件容许情况下推荐可调压分流系统，其可根据患者临床症状及影像学表现进行体外调压，避免了再次手术。 抗重力阀门在不影响治疗效果的前提下，可降低过度分流发生的概率，可能更适合体位经常变动的患者，但对于长期卧床的患者，简单牢靠的定压阀门也是选择。  

②分流阀压力调整目标：根据分流手术前的腰穿压力基础数据，建议术后首次调整压力循序渐进， 不宜过低， 以初始压力下调  10～30 mmH2O 为宜，后期需根据患者的临床表现、影像学变化等进行动态调节，以达到个体化治疗之目的。

有研究表明，腰大池腹腔分流术对 iNPH 患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家属不愿意经颅手术的情况，可作为 VP 分流术的替代治疗，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性操作，有较低的感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发生率较高。

并发症包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高发，故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压疮的患者。 腰大池腹腔分流的术后管理极其重要，要调整适合的压力，防止过度分流的发生，尤其是体位变动较大的患者。 

脑室心房分流术、脑室静脉窦分流术、脑室胸腔分流等目前在 iNPH 患者中应用较少；内镜下第三脑室造 瘘术，为梗阻性脑积水的主要术式，目前较少用于 iNPH 的治疗，部分学者认为其可用于治疗 iNPH，但缺乏大型临床研究的支持。

在SINPHONI-2研究中，这是一项涉及日本20家机构的多中心随机比较研究，接受VP分流手术

(SINPHONI)的惠者和接受LP分流手术(SINPHONI-2)的惠者在分流干预12个月后，改良Rankin评分(MRS）

和iNPHGS至少1分的改善几乎相同。两种手术方式之间没有发现显著差异。

严重不良事件发生率LP组为22%，VP分流组为15%，非严重不良事件发生率分别为27.6%和20%。脑

脊液过度引流引起的并发症在LP组比VP分流术更常见。并发症发生率无统计学意义。

2007年至2010年，美国652例接受ETV治疗的INPH患者和12845例接受VP分流治疗的患者的死亡率

分别为3.2%和0.5%，手术并发症发生率分别为17.9%和11.8%，表明ETV比分流治疗有更高的风险，治

疗交通性脑积水被认为无效，

主要手术方式包括脑室腹腔分流术(VPS)、腰大池腹腔分流术(LPS)及脑室心房分流术(VAS)等。此外，尚有其他脑脊液分流手术或内镜下第三脑室造瘘术(ETV)等用于iNPH治疗的尝试。(1)VPS：欧美国家和日本的iNPH疾病诊疗指南均推荐该手术方式。VPS是当前欧美国家iNPH的主要治疗方法，优点在于该技术成熟，易于掌握，效果确切，常见并发症为脑出血、癫痫、分流感染、过度分流、分流不足及分流管堵塞等，这些并发症的危害不可忽视。(2)LPS：在2005年欧美iNPH国际指南[3]中，LPS仅被推荐用于伴有癫痫或VPS相对禁忌的iNPH患者。2012年日本iNPH指南[4]认为LPS更加符合腰穿放液试验起效的状态，这种手术方式不需要穿刺脑室，避免了对大脑的直接损伤和引起脑出血及癫痫等严重并发症的可能。近期多项研究表明，LPS治疗iNPH有效性和VPS相当。2017年一项日本iNPH手术方式的全国性调查研究显示，接受VPS治疗者占43.2%，而接受LPS治疗者占55.1%。但LPS也有发生分流不足、分流管堵塞、过度分流及神经根痛等共同或特异性并发症的可能。综上所述，LPS可以作为一种有效的iNPH微创治疗手段，但是，需要注意的是伴有严重脊柱和脊髓疾病或腰骶严重压疮的患者慎用LPS。患者术前应完善相关检查，排除小脑扁桃体下疝、严重脊柱脊髓疾病等手术禁忌[1，6]。(3)VAS:VAS是最早用于治疗脑积水的有效手术方式[1]。研究显示VAS与VPS并发症的总体发生率并无显著差异，但因过度引流导致硬膜下血肿的发生率较VPS明显增加。另外，VAS有潜在的严重并发症，如败血症、心内膜炎、心脏穿孔、肺动脉高压及肾炎等。由于VPS和LPS的快速发展，VAS的应用逐渐减少[6]，但对于腹部脏器严重异常、腹腔严重粘连或其他分流手术失败的患者，VAS不失为一种可能的替代治疗措施。对于伴有心血管系统疾病和肺部疾病的老年iNPH患者，不首先推荐使用VAS[6]。(4)ETV:虽有报道ETV治疗iNPH有效，但研究其病例影像资料发现，某些“iNPH”的诊断存疑，主要是三脑室底部向下移位可能为先天性/发育性脑积水或“功能性导水管狭窄”导致的脑积水[6]。另外，与LPS相比，ETV并发症的发生率和死亡率均明显升高。目前不推荐ETV作为手术治疗的一线选择。(5)其他脑脊液分流手术方式:如脑室胸腔分流术、脑室上矢状窦分流术均较少应用于iNPH患者。