基本信息

患者：男，41岁，急性起病，因“突发左侧肢体无力12小时”入院。

简要病史：患者于夜间3时起床后如厕时突发跌倒，伴左侧肢体无力，吐词不清，口角流涎，无意识障碍，视物旋转及恶心呕吐，休息后无明显好转，今日中午于我院急诊就诊，急诊完善颅脑CT等检查检验后，结合患者病史、查体及辅助检查等诊断为“急性脑梗死”。已超过溶栓时间窗，进一步行影像学检查评估取栓指征。患者既往体健，否认特殊病史，有吸烟史。

入院查体情况：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：19次/分，血压：123/80mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球向右凝视，无眼震，额纹对称，伸舌左偏，吐词不清，左侧上肢体肌力0级，左侧下肢肌力2级，左侧肢体痛觉减退，右侧肌力正常，腱反射存在，病理征阳性。NIHSS评分12分，MRS评分5分。

患者为青年患者，无明显诱因下突然出现左侧肢体活动不灵、吐词不清、口角流涎，既往体健，入院心率血压无明显异常。头颈CTA提示R-ICA起始部闭塞，中间断续显影，R-MCA闭塞，CTP评估核心梗死面积大，ASPECT-CTA评分4分，脑水肿明显。

患者青年患者，既往体健，CTA提示R-ICA, R-MCA闭塞，考虑为夹层或栓塞可能性大。拟行支架取栓，结合中间导管抽吸，必要时颈内动脉支架置入。

弓

右侧颈内动脉C1段闭塞，考虑夹层动脉瘤可能。

微导丝引导微导管缓慢通过右侧颈内动脉夹层段。

真腔

将微导丝置于右侧大脑中动脉M3段，微导管内造影见右侧大脑中动脉以远显影。

拉一把

沿微导管将5*30mmRECO支架置于大脑中动脉闭塞段，静置5min，抽吸6次后回收支架，支架内可见少量血栓，造影见右侧大脑中动脉主干显影不良，分支一干未显影，再次支架释放结合抽吸取栓，支架内可见大量黑色血栓，再次造影见右侧大脑中动脉M1及远端分支显影良好。

支架2

支架完

逐步后退中间导管并造影见右侧颈内动脉C1-C2段夹层动脉瘤，沿微导丝依次将3.0*36mm，3.5*36mm，7*40mm支架置于右侧颈内动脉闭塞段释放。

手术结束后造影显示颈内动脉及大脑中动脉通畅，颅内各分支血管走行自然，远端血流灌注达到mTICI3级，开通成功。

第二日复查CT，可见中线移位，考虑恶性脑水肿，与家属沟通，转入神经外科行去骨瓣减压手术。

2022-12-30减压术后颅脑CT。

2023-1-3 复查CT：可见中线恢复正常。

术后第三天，患者病情明显好转。查体：神志清楚，对答切题，言语清晰，双瞳等大等圆，D=3mm，双侧瞳孔光反射灵敏，伸舌居中，左上肢近端肌力2级，远端肌力1级，左下肢肌力3级，左侧肌张力升高，NIHSS评分5分，MRS评分4分。

术后第6天，患者病情稳定，无特殊不适，予以办理出院。

出院时查体：清楚，对答切题，言语清晰，圆，D=3mm，双侧瞳孔光反射灵敏，伸舌居中，左上肢近端肌力3，远端肌力2，下肢肌力4级，左侧肌张力升高，NIHSS评分3，MRS评分3。