2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
女性，70岁。
因蛛网膜下腔出血入院，入院Hunt-Hess2级。
脑血管造影显示右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤，约7.4-7.0-6mm大小。动脉瘤为不规则形态，右侧中动脉上下支干均受累，其中上支干纤细约1.0mm，自瘤体近瘤颈处发出。
患者拒绝开颅手术后选择支架辅助介入栓塞治疗。
术前影像
手术方案
根据动脉瘤以及载瘤动脉情况，本次手术可选择以下两种方式：
单支架辅助栓塞。
Y型或T型支架辅助栓塞。
仔细分析动脉瘤与血管关系，我们最终选择单支架辅助。
但是单支架辅助栓塞存在支架放到哪支血管的问题：
如果放到下支干，到位容易且大部瘤颈可良好覆盖。但是靠近上支干部分可能存在栓塞不全。
如果放上支干，虽然瘤颈重建效果好，但存在支架导管到位困难、因上支干血管直径小支架打开困难等风险。另外下支干仍存在无法安全保护的可能。
术中操作
1、与术前分析的一致，由于上支干与M1成角以及瘤颈很宽等因素，微导管超选上支干很困难。最终选择微导丝及微导管瘤体内成袢进入上支干很远后再缓慢逐步回撤微导管解袢。（该步骤风险很大，因为动脉瘤破裂点在瘤顶部，操作时要对微导丝及微导管有精确的掌控能力）。术中使用SL-10微导管及Synchro-14导丝。
2、随后将第二根微导管送至动脉瘤内。使用该导管的目的是要经此微导管推入一枚成篮圈来保护未被支架覆盖的下支干。（因为支架释放后穿网眼的微导管操控性受限，很难形成对下支干良好保护的弹簧圈篮。）
使用SL-10微导管和7*30弹簧圈。成篮满意后释放Atlas 3.0*15支架。支架释放并打开顺利，随后将支架导管穿网眼送入动脉瘤腔内。
3、随后经送入动脉瘤腔内的微导管连续推送6*20、5*20，4*12、3*8、2*6、2*4弹簧圈。后造影显示动脉瘤栓塞满意，上下支干通畅，显影良好。
术者体会
1、Atlas支架在小直径血管的表现良好，在本例动脉瘤的到位以及在仅1.0mm的上支干血管内打开顺利，为后续的栓塞治疗提供可靠的保证。
2、作为开环小径支架，Atlas轻松穿网孔性能，为单微管技术的使用提供可靠保障。
术者介绍
徐翔
唐山工人医院
医学博士，主任医师, 硕士研究生导师，唐山工人医院神经介入科主任。
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员；中国医师协会神经介入委员会全国委员；中国医师协会神经外科分会神经介入全国专家委员会委员；河北省医学会神经外科分会神经介入学组组长；河北省医学会介入学会委员；河北省血管健康与技术学会理事；河北省血管健康与技术学会脑血管介入委员会副主任委员；唐山市医学会介入分会副主任委员等。
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