脑卒中（Stroke）俗称中风，是中国居民第一位死因，包括缺血性（脑梗死）和出血性（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。尽早治疗（用药/手术）、治疗后尽早康复对预后非常重要。
下面为大家介绍广医五院神外近期复杂脑血管病2例，2例均较为复杂，其中1例非常危重，我们均采用了多种方法结合治疗，为患者争取最大程度获益，体现了广医五院神外的综合实力。
案例一
病史资料
患者男性，78岁，因“突发右侧肢体乏力2小时余”。
现病史：患者入院前2小时突发右侧肢体乏力，以上肢明显，无意识障碍，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，休息后无好转，家属遂送患者至我院急诊就诊。
查体：神志清，言语稍不清，GCS评分：15分，NIHSS评分（神经功能缺损评分）：2分。无面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧上肢肌力IV级、下肢肌力V-级。右侧肢体痛温触觉较左侧减退。
头颅CT平扫：未见明显异常。
急诊处理
根据患者临床表现，考虑缺血性脑卒中，完善头颅CT平扫未见出血后，予以rt-PA溶栓（阿替普酶，一种溶血栓药物）；NIHSS评分2分，无大血管栓塞证据，未桥接介入治疗。
患者肢体乏力、感觉异常等明显改善。
后续完善头颅MRI+DWI
提示颅内多发散在急性脑梗死
介入治疗
脑血管造影
脑血管造影提示：颅内多发动脉瘤、动脉狭窄，以左侧椎动脉为重（该患者左侧椎动脉供血为主，且椎动脉有多段重度狭窄，且有动脉瘤，此动脉非常重要，供应脑干、小脑等）
椎动脉球囊扩张+支架辅助动脉瘤栓塞
先行椎动脉球囊扩张，使狭窄的动脉扩张
支架辅助下动脉瘤栓塞
术后，选用30mm支架完全覆盖整个异常血管段
目前情况
患者目前一般情况良好，无明显不适，言语情况较前改善，右侧肢体肌力、感觉情况基本恢复至发病前。
案例二
病史资料
患者女性，66岁，因“突发头痛2小时”入院。
现病史：患者于2小时前无明显诱因下突发头部剧烈头痛，有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“脑出血”收入院。
查体：血压 185/99mmHg。Hunt-Hes分级：III级，神志嗜睡，呼唤睁眼，部分查体合作。理解力、定向力下降。双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏；颈抵抗，颌胸距约4横指，病理征未引出。
头颅CT平扫：改良Fisher分级：4级（分为1-4级，级别越高，脑血管痉挛率高），广泛蛛网膜下腔出血、右侧颞叶血肿、三脑室积血。
急诊介入治疗+血肿穿刺引流
脑血管造影
脑血管造影提示双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）
双侧动脉瘤栓塞
此次造成出血原因为右侧大脑中动脉瘤破裂，但左侧大脑中动脉瘤形态不佳，破裂风险高，故行双侧大脑中动脉瘤栓塞。同时于复合手术室行立体定向锥颅血肿引流术。
动脉瘤栓塞后第2天，患者突发右侧瞳孔散大（脑疝），加强脱水后，患者瞳孔恢复，复查头颅CT可见血肿略增加、脑中线偏移，急诊行血肿清除+去骨瓣减压。
术后
术后第4天，患者左侧肢体疼痛刺激过伸、双侧病理征阳性，考虑脑血管痉挛高峰，急诊脑血管造影，并动脉灌注药物治疗脑血管痉挛。
目前情况
患者意识较前好转，逐步康复中。
小结
这两例患者均病情复杂，治疗困难，采用了多种方法，并且花费合理。
科主任简介
杨孔宾 教授
广州医科大学附属第五医院
广州医科大学附属第五医院主任杨孔宾教授、主任医师、博士、博士后、博士生导师，原任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科副主任，美国梅奥医院临床访问学者。
中华医学会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿胶质瘤学组委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员、高健委医促会神经外科常务委员、中国欧美同学会神经肿瘤分会会员、中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委、黑龙江省脑血管病神经外科委员会常务委员、黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员、黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员、广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员、广东省基层医药协会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会会员。
参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部，主编人卫出版社神经外科手术图谱1部；省级医疗新技术奖4项。
2018年荣登中国名医百强榜、胡润名医榜。
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