本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队陈润东医师编译，为大家带来《颅内不规则形状动脉瘤微导管实时监测——瞄准镜技术》，欢迎大家阅读分享！

日本信州大学医学院神经外科的Daisuke Yamazaki等研发了一种实时监测的瞄准镜技术，可以有意地对弹簧圈输送微导管相对于支架的位置进行定位，称为瞄准镜技术。本文以采用此技术成功治疗前交通动脉偏心动脉瘤为例，描述该技术的具体应用，相关内容已于2023年2月在线发表于《World Neurosurgery》。

——摘自文章章节

【REF:Yamazaki Daisuke, et al. World Neurosurgery, 2023;S1878-8750（23）00239-5. doi:10.1016/j.wneu.2023.02.092】

研究背景

支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）技术是治疗宽颈脑动脉瘤的常用血管内治疗方法之一，采用“jailing技术”可以将弹簧圈输送微导管固定在释放的支架和血管壁之间。对于形态规则，以载瘤动脉为中心的动脉瘤，弹簧圈输送微导管可以放置在任意位置，不受弹簧圈输送微导管和支架微导管之间位置关系的影响（图1a）。但对于偏心型、形态不规则的动脉瘤，微导管的位置取决于微导管和支架之间的位置关系，可能会放置在动脉瘤的中间或边缘位置（图1b，1c）。微导管固定在动脉瘤边缘与固定在中央相比，填充容积较低，容易导致动脉瘤复发，增加了动脉瘤增长和破裂的风险。

图1. 支架与微导管关系的示意图

病例报告

一名72岁的女性被诊断患有未破裂宽颈ACoA动脉瘤，该动脉瘤与载瘤动脉ACoA呈偏心性，并向后突出，使用该技术进行了SAC。通过右侧和左侧颈内动脉建立双侧经桡动脉四轴系统。支架输送微导管通过右侧A1进入左侧A2，留下0.014〃微导丝用于DSA机的透视引导。为了在支架置入后将弹簧圈输送微导管放置在动脉瘤瘤体中心，弹簧圈输送微导管通过左侧A1插入动脉瘤中，在载瘤动脉ACoA的相关视图中，有意穿过支架输送微导管的后侧（瞄准镜技术）。支架展开后，成功实现动脉瘤的SAC。

手术过程

患者在全身麻醉下，双侧桡动脉穿刺，使用6F Simmons导引导管在双侧颈总动脉建立通路，6F中间导管及4F中间导管分别上至岩骨段及床突段，使用三维旋转血管造影获得工作位（前后位和马鞍位，图2）。在路图引导下Headway Duo支架微导管通过右侧A1段进入左侧A2段。SL-10弹簧圈输送微导管通过左侧颈内动脉进入动脉瘤内。这样就建立了双侧四轴系统。按计划，弹簧圈输送微导管在支架微导管的后侧进入动脉瘤内，采用马鞍位进行实时观察。在部分弹簧圈填入动脉瘤后，一枚Neuroform Atlas支架通过支架微导管成功释放覆盖瘤颈，马鞍位上可以看到弹簧圈输送微导管被固定在支架微导管的后方，最终动脉瘤得到完全填塞（图3）。患者的术后恢复顺利并于术后第8天出院，无神经功能缺损。13个月随访磁共振血管成像显示动脉瘤无复发（图4）。