帕金森病运动处方专家共识

（上海中西医结合学会慢性神经系统疾病专业委员会）

【摘要】帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者在各个时期均会出现不同程度的运动症状和非运动症状。运动干预有助于改善PD症状。PD运动处方专家共识写作组参阅最新循证文献，依据FITT-VP运动处方制定原则，秉承“持之以恒、动之有方”的运动理念，充分考虑临床适用性形成该共识，以期为临床医师制定PD运动方案提供参考。

【关键词】帕金森病；运动处方；专家共识

Expert consensus on the exercise prescription for Parkinson’s disease

(Shanghai Association of IntegratedTraditional Chinese and Western Medicine in Chronic Neurological Disorder)

【Abstract】 Patientswith Parkinson’s disease(PD) would experience various motor and non-motor symptoms in different period of the disease. Exercise intervention improves various symptoms. By reviewing the updated evidence-based literature and fully considering the clinical usability, the Parkinson Exercise Prescription Writing Group proposed the expert consensus, which was based on the FITT-VP principleand upholding the ideal of “scientific and persistent exercise”. The consensus would help clinicians to prescribe the exercise therapy for Parkinson’s patients.

【Key words】Parkinson’s disease; exercise prescription; consensus

执笔：黄东雅、韩甲、刘振国

包关水   上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科

毕   涌   同济大学附属第四人民医院神经内科

曹学兵   华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科

陈   建   武汉体育学院

陈   伟   上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科

陈   曦   中山大学附属第一医院康复科

崔桂云   徐州医科大学附属医院神经内科

戴剑松   南京体育学院

杜芸兰   上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科

韩   甲   上海体育学院

侯晓军   海军军医大学附属长海医院神经内科

胡兴越   浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科

黄东雅   同济大学附属东方医院神经内科

矫   伟   北京体育大学

金莉蓉   复旦大学附属中山医院神经内科

靳令经   同济大学附属养志康复医院

李   丹   宿迁市第一人民医院神经内科

李庆文   天津体育学院

李文涛   上海中医药大学附属市中医医院脑病科

刘   军   上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

刘   毅   上海中医药大学附属市中医医院脑病科

刘素芝   浙江省台州医院神经内科

刘卫国   南京医科大学附属脑科医院神经内科

刘振国   上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

芦海涛   中国康复研究中心

罗蔚峰   苏州大学医学院附属第二医院神经内科

潘卫东   上海市中医药大学附属曙光医院脑病科

乔   晋   西安交通大学第一附属医院康复医学科

沈   滢   南京医科大学第一附属医院康复科

石诗萌   成都大学体育学院

万   赢   上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

王长德   上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科

王文昭   海军军医大学附属长海医院神经内科

王振福   中国人民解放军总医院神经内科

吴    娜   上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

吴    毅   复旦大学附属华山医院康复科

吴云成   上海交通大学附属第一人民医院神经内科

谢安木   青岛大学医学院附属医院神经内科

解洪荣   同济大学附属东方医院神经内科

许东升   上海中医药大学康复医学院

徐评议   广州医科大学附属第一医院神经内科

叶   民   江苏省南京明基医院神经内科

袁灿兴   上海中医药大学附属龙华医院脑病科

张   煜   上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

张克忠   南京医科大学第一附属医院神经内科

赵   杨   南京市中医院脑病科

朱清广   上海中医药大学附属岳阳医院推拿科

朱旭莹   上海中医药大学附属曙光医院脑病科

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是中老年人常见的神经系统退行性疾病，其主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状^[1]。研究表明，PD患者存在体适能下降，约为健康同龄人的1/3，具体表现为心肺耐力、肌肉力量、柔韧性及平衡功能下降^[2-6]；此外，PD患者易出现姿势步态障碍，如持续性或发作性的慌张步态和冻结步态（freezing of gait, FOG）等^[7]。因此，PD患者跌倒风险是健康老年人群的3倍^[6]，严重影响患者的生活质量。科学运动可有效改善各阶段PD患者的运动症状和非运动症状^[8-10]。

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PD患者运动前评估

1.1运动耐力评估

处于“开期”的PD患者，在医疗监护情况下，可完成适宜的最大强度运动或次最大强度运动。采用跑步机或功率车进行分级运动试验（graded exercise test,GXT），评估患者对递增强度运动的承受能力，同时对与运动相关不良事件风险（如血压过高、心律失常、严重心肌缺血等）进行评估与管理^[11-12]；对不能完成GXT者，可进行6分钟步行测试（6 minute walking test, 6MWT）。耐力评估时，应采用Borg主观体力感等级量表（Borg’s 6-20 Rating of Perceived Exertion Scale），评估其主观用力程度（rating of perceived exertion, RPE）^[13]。

根据患者运动期间的最大心率(HR_max)百分比评估其有氧运动强度(低、中和高强度)，HR_max达到(220-年龄)的40%~60%，为中等强度有氧运动；HR_max达到(220-年龄)的60%~80%时，则为高强度运动。50%以上的PD患者存在心脏交感神经功能障碍，进行次最大强度运动时，心率增加不明显，这种情况下推荐Borg主观体力感等级量表，根据RPE分数判定其运动强度（13~16分为中强度运动，如使用β受体阻滞剂，则为14~16分；17~20分为高强度运动^[10])。

1.2肌力评估

采用可重复一次的最大力量（one-repetition maximum,1-RM）测量肌力^[14]。考虑测试安全性，上肢肌力评估可采用静态握力测试^[15]和肱二头肌屈曲测试^[16]；下肢肌力评估可采用5次坐立试验（the five times sit to stand test,FTSTS）^[10]。抗阻运动强度由1-RM的百分比判断，1-RM的60%~80%为中等抗阻运动强度，1-RM的80%~95%为高强度抗阻运动。

1.3柔韧性评估

应评估不同部位的柔韧性。可采用双手背勾测试评估上肢柔韧性；坐位体前屈测试评估下肢柔韧性；坐位旋转测试评估躯干柔韧性^[10]。

1.4平衡功能评估

采用以下工具评估平衡功能：改良的帕金森活动量表(Modified Parkinson Activity Scale, M-PAS）、“起立-行走”计时测试（timed up & go test, TUGT）、简易平衡评定系统测试(mini-balance evaluation systems test, mini-BES Test)、伯格平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和单腿直立测试（single-leg standing test, SLST）等。建议采用2种以上工具综合评估^[10]。

1.5步态评估

采用10米步行测试(10-meter walk test, 10MWT）评估步行速度；使用新版冻结步态问卷（new freezing of gait questionnaire, NFOG-Q）评估FOG的频率和严重程度^[10]。

1.6评估注意事项

（1）建议每6~12个月进行病情进展及运动功能评估^[17]。

（2）评估应在服药45~60min后、药物效果良好时进行；有症状波动者应分别在“开期”和“关期”状态下评估。

（3）评估前热身5~10min。

（4）评估时应采取有效的保护措施，保障患者安全。

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PD运动处方

2.1制定原则

应制定个体化的FITT-VP运动处方，包括运动频率（frequency,F）、运动强度(intensity,I)、运动类型(type,T)、运动时间（time,T）、运动总量（volume,V）及运动进度（progression,P），确保在安全的前提下获得良好的运动效果。每次练习时间应限制在30~60min。无法耐受者应循序渐进，逐步增加运动时间和强度。

2.2运动处方建议

2.2.1运动类型 

选择增强心肺耐力的有氧运动、增加肌肉力量的抗阻运动以及提高关节活动能力的牵伸运动等。

（1）有氧运动。包括以下三类：①与娱乐、体育和休闲有关的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、跳绳、骑马、瑜伽及乒乓球、网球、保龄球、高尔夫球、足球等球类运动；②与工作、家庭有关的有氧运动，如农事、轻负重、割草、清扫和园艺、外部涂漆、清洗窗户、清理排水沟及护理老年人（穿衣、移动）等；③中国传统心身锻炼气功功法，如太极、五禽戏、八段锦等。

（2）抗阻运动。包括使用运动器械（如杠铃、哑铃、壶铃、拉力器、阻力带等）进行抗阻运动，以及无须运动器械的仰卧起坐、俯卧撑和引体向上等。

（3）静态和动态拉伸运动。在静态拉伸中，采用适宜的拉伸动作拉伸某一特定肌肉，如压肩和双臂外展拉伸(肩部肌肉)、坐位体前屈(腰部肌肉)、坐压腿和直膝分腿(腿部肌肉)等；在动态拉伸中，可选择合适的动作，重复主动拉伸特定肌肉。

2.2.2 运动强度

目前，PD各阶段的最佳运动强度仍不明确，但较高强度的运动改善运动症状更显著^[18]。在身体适应和安全的情况下，抗阻运动应从中强度开始，逐步增加阻力、提高速度、增加重复次数；有氧运动时，应逐步增加运动时间或提高运动时HRmax的百分比，以中-高强度运动为目标。应逐步增加运动强度，避免运动处方功效不足；牵伸时应尽可能伸展、弯曲或旋转至身体可承受的最大程度，并在牵伸动作的末端做短时间的保持，以达到牵伸效果。

2.2.3 运动时间和频率

每日进行至少30 min的运动。如果难以坚持30 min，可分3次，每次10 min。每周应完成150~300 min的中强度有氧运动，或至少75~150 min的高强度有氧运动，或等量的中及高强度的运动组合。每周至少2 d进行涉及主要肌群的抗阻运动，中等强度抗阻运动3~5组，每组重复10次，或高强度抗阻运动3组，每组重复8次。每日进行牵伸运动20~30min^[19-20]。

2.2.4 PD运动项目  详见表1。

2.2.5 PD运动处方推荐  详见表2。