专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗,分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择,在世界多项临床试验中,WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏,旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。本期为大家分享同济大学附属同济医院的方淳教授带来的应用WEB™瘤内扰流装置治疗基底动脉末端动脉瘤一例,欢迎广大同道阅读、交流、探讨!
术者简介
方淳
同济大学附属同济医院
主任医师,介入科主任
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会常委
国家卫健委脑血管病防治工程专家委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专委会常委
中国卒中学会复合介入神经外科专业委员会副主任委员
中国卒中学会神经介入分会委员
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员
中国医师协会介入分会神经介入专委会委员
中华医学会放射学分会神经介入专委会常委
上海医师协会神经介入专业委员会副会长
上海中西医结合学会介入分会副主任委员
上海市医学会卒中专科分会委员
上海医师协会介入分会委员
上海市医学会放射专委会介入组副组长
上海介入质量控制中心专家委员会委员
从事介入诊疗工作二十余年,先后在上海交通大学附属仁济医院和第六人民医院主持介入工作,师从国内外著名神经介入专家李明华和John.Chaloupka教授,曾在美国脑血管病介入中心培训和临床学习。擅长脑血管疾病的介入治疗,主持完成脑血管疾病血管内介入微创治疗超过5千例次,在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、超早期脑梗死动脉溶栓、取栓和颅内动脉、颅颈部动脉狭窄的诊治方面积累了丰富的临床经验。国际首创颅内血管覆膜支架腔内隔绝技术主要专家之一,国际首发颅内血管腔内隔绝重建专家共识的主要发起人
承担和参与国家级、市级和局级面上和重大课题以及国家级继续教育项目等多项,在脑血管出血性病变和缺血性病变的介入治疗和优化诊治方面造诣颇深,致力于脑卒中救治的一体化综合治疗。至今发表SCI类等国际和国家级学术论文共40余篇,副主编、参编著作3部,副主编一部。曾获得过中华医学科技奖、上海科技进步一等奖和上海医学科技奖等奖项。获国家卫健委脑卒中防治工程委员会优秀中青年专家和突出贡献专家奖
封灏
同济大学附属同济医院
介入科神经介入主诊医师
上海市医学会脑卒中分会青年委员
毕业于第二军医大学。师从著名神经介入专家刘建民教授,长期从事脑血管病临床工作,擅长脑血管病的介入治疗,主刀急诊取栓、颅内外狭窄介入治疗、颅内动脉瘤介入栓塞等手术超过千例,曾参与国产密网支架动物实验研发,曾主要负责多项国产取栓器、抽吸导管、密网支架的上市前临床入组研究,发表SCI 3篇,专著一部
患者基本信息
患者:女性,60岁。
主诉:体检头颅MRA发现基底动脉末端囊状膨大9天。
既往史:既往有高血压病史10余年,长期口服药物治疗,血压控制满意。
查体:神清,语利,双侧肢体肌力5级,NS-。
辅助检查:
诊断:
1. 基底动脉顶端动脉瘤
2. 高血压2级 高危级
术前准备
术前用药:阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg
术前检查:
TEG:AA:97.7%
ADP:38.8%
术前影像检查
术前造影和3D重建:
基底动脉顶端动脉瘤,累及右侧大脑后动脉P1段,侧壁可见一囊泡。
动脉瘤测量
动脉瘤宽度5.3mm,最小高度3.69mm。
手术策略
基底动脉末端动脉瘤,累及右侧大脑后动脉P1段,侧壁可见一囊泡,拟行介入栓塞术。传统弹簧圈栓塞术需要支架辅助栓塞,操作复杂且可能影响重要分支,术后需要抗血小板治疗。采用新型自膨式动脉瘤瘤内扰流装置WEB™栓塞动脉瘤,术后无需使用抗血小板药物,可避免支架引起的相关并发症,同时降低治疗的难度。
手术材料
WEB™ SL 6*3 mm
VIA™ 21微导管
Sofia™ 5F 115cm中间导管
6F NeuronMax 088长鞘
手术过程
Sofia™ 5F 115cm中间导管位于基底动脉中段,VIA™ 21微导管经导丝引导进入瘤内近瘤颈处。
WEB™缓慢推送至微导管顶端,暂停几秒,使得WEB™和VIA™导管的推送力与回弹力达到平衡后,有利于后续WEB™在瘤内的精准释放。
缓慢推送WEB™至种子、萌芽状态;萌芽-开花间状态后,WEB™输送杆与VIA™导管一起往前推送WEB™至瘤顶,完成开花、完全释放状态。
卸除系统张力,后撤VIA™导管,距离WEB™近端marker点3mm左右;小心回拉一点WEB™输送杆。
造影显示,动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留,WEB™密封瘤颈,贴合瘤壁。
透视下对WEB™装置进行解脱,按下WDC解脱键后,VIA™微导管自然后退,WEB™完全解脱。
解脱后,再次造影,见动脉瘤内造影剂滞留,侧壁囊泡已未再显影,双侧大脑后动脉血流无影响。
术后情况
术后即刻CT可见WEB™显影。
CT重建:
术后用药:术后改单抗阿司匹林100mg qd,拟一个月后停用。
术后体会
此基底动脉末端宽颈动脉瘤,累及右侧大脑后动脉P1段,传统弹簧圈栓塞术需要支架辅助栓塞,操作复杂且可能影响重要分支,术后需要抗血小板治疗;采用新型自膨式动脉瘤瘤内扰流装置WEB™栓塞动脉瘤,仅单一器械即刻治疗复杂宽颈分叉部动脉瘤,操作简单,简化术式,且对瘤颈做了很好的重塑,其手术效果类似外科夹闭手术。
病例回顾
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