2023年03月25日发布 | 768阅读
颅脑和脊柱畸形

颈椎手术后颈5神经麻痹的定义

胡柯嘉

上海交通大学附属瑞金医院

寿佳俊

复旦大学附属华山医院

王知秋

复旦大学附属华山医院

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美国密歇根大学神经外科的Nachiket Deshpande等收集C5P严重程度量表,汇总C5P严重度及其恢复的定义,并提出术后C5P的分级建议。结果发表于2022年12月的《J Neurosurg Spine》在线。


——摘自文章章节


Ref: Deshpande N, et al. J Neurosurg Spine. 2022 Dec 30;1-8. doi: 10.3171/2022.11.SPINE221067. [Epub ahead of print]


研究背景




颈椎术后C5节段麻痹(Postoperative C5 palsy,C5P)是颈椎手术的迟发并发症,常见于后纵韧带骨化及后路颈椎手术患者。典型的C5P表现为术后展肩、屈肘无力,也可伴有C5节段皮肤感觉障碍。C5麻痹的严重程度不一,多数轻型患者在发病6个月内恢复,严重者很难康复。由于C5P治疗方案和预后不同,相关文献中对麻痹严重程度和恢复的表述不够清晰,亟需对症状进行量化和分类。美国密歇根大学神经外科的Nachiket Deshpande等收集C5P严重程度量表,汇总C5P严重度及其恢复的定义,并提出术后C5P的分级建议。结果发表于2022年12月的《J Neurosurg Spine》在线。


研究方法



研究者检索PubMed中自2000年以来英文发表的术后C5P或其恢复有明确定义的文献,仅纳入因退行性疾病接受手术的患者。由一名审查者筛选标题和摘要,并审查相关文章的全文,根据需要咨询第二名审查者。收集的数据,包括术后C5P定义、C5P严重程度分类以及C5P恢复的定义或分类,并进行定性分析。


研究结果



筛选得272篇文献,其中98篇全文审阅,43篇符合纳入标准。术后C5P最常见的定义是使用手动肌肉测试(manual muscle testing,MMT)时,发现三角肌肌力降低≥1级;有些研究的定义涉及肱二头肌。根据严重程度分层的C5P研究仅5项,一致将重度C5P描述为MMT≤2级。9项研究报告C5P恢复,以三角肌肌力恢复程度为标准,通常将MMT 5级的三角肌肌力改善定义为完全恢复,MMT不到100%改善视为部分恢复。


研究结论



研究者通过综述和荟萃分析发现,文献中C5P及其恢复定义存在明显差异,导致评价和管理的异质性。随着出现神经转移重建C5肌节等治疗严重C5P疗法,C5P及其恢复的定义标准化尤为重要。作者提出MMT 4度、3度和≤2度分级,将C5P分为轻度、中度和重度。以MMT 5度、4度和3度分级,将C5P恢复分为完全(complete)、充分(sufficient)和有益(useful)。该研究为C5P及其严重程度、恢复阈值的定义的标准化打下了基础。


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