颈内动脉闭塞（internal carotid arteryocclusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotidartery occlusion，CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%～6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。
A 型 COICA
通路：8F ENVOY+125多功能管
超滑导丝反复尝试未能进入闭塞段；将超滑导丝倒进，小心突破闭塞段，再顺向在C2段探查
Synchro2+冠脉2.5x20穿越到M1，逐渐回扩，血流无明显改善
置入泰杰5mm保护伞，换4.0x20扩，血流略好
植入冠脉4.0x33支架2个（桥接），血流欠佳，考虑为保护伞影响。
用多功能管取出保护伞，血流正常。
术前后对比（正位）
术前后对比（侧位）
颈动脉慢性闭塞的DSA分类与再通治疗
2019年5月来自美国的David Hasan等在JNS 上公布了他们的研究结果，提出了一种 COICA 新的放射学分类方法，将有助于指导介入医生对 COICA 采取更加可行和安全的血管内再通术，并且评价了成功血管成形术后收缩压的变化。
研究者分析了100例连续 COICA 受试者的影像学。作者基于形态、闭塞的部位以及是否存在重建提出了 COICA 的新的分类方法。该分类方法被用于预测31例患者的32个症状性 COICA 成功血管成形术，其中5例为女性。纳入到该研究的患者需满足内科治疗无效且合并缺血症状的 COICA。颈动脉闭塞定义为CTA 或 MRA 发现血管管腔横截面100%闭塞，并经过 DSA 证实。
COICA 的血管造影分类
A 型 COICA，颈内动脉残端逐渐变细性闭塞，远端管腔开放并由颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉分枝充盈。
B 型 COICA，残端非逐渐变细，远端管腔开放并由颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉分枝充盈。
C 型 COICA，颈内动脉无残端，远端管腔开放并由颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉分枝充盈。
D 型 COICA，颈内动脉无残端，远端管腔闭塞一直到颈内动脉分叉处。
A 和 B 型血管成形术比 C 和 D 型更佳安全。成功再通率未68.75%（22/32 COICA），其中A 型未8/8，B 型为8/8，C 型为4/8，D 型为2/8。围手术期并发症率未18.75%（6/32），其中 A 型为0/8（0%），B 型为1/8（12.5%），C 型为3/8（37.5%），D 型为2/8（25%）。这些并发症皆未引起永久性功能不全（morbidity）或死亡。在随访2-6个月中，20/31（64.52%）症状得到改善。在成功血管成形术的21例患者中，17例（80.95%）的收缩压明显下降（P = 0.0001）。剩下的10例未成功血管成形术的患者的收缩压没有明显变化（P = 0.73）。
最终作者认为该初步研究提示该 COICA 分类对指导症状性 COICA 患者采用血管内技术治疗的技术可行性和安全性具有辅助作用。另外，成功血管成形术会显著降低手术后收缩压。
J Neurosurg. 2018 May 1:1-10.
doi: 10.3171/2018.1.JNS172858
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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