病历资料
患者：34女性。
主诉：闭经1年。
现病史：患者1年前出现闭经，伴溢乳、头痛、头晕，头痛以额部明显，无多饮多尿，无视力下降，口服中药治疗，症状无明显改善。3月前患者头痛加重，就诊于当地医院，查垂体MR提示垂体腺瘤并出血，未手术。今为进一步治疗而来我院。
查体：神志清，精神可。面容无异常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，粗侧视力、视野无异常，双侧眼睑无下垂，眼球运动无异常。甲状腺无肿大。四肢无畸形，无肢端肥大等。余（-）。
辅助检查：性激素：泌乳素水平升高
颅脑MR示：鞍区占位性病变并囊变。
诊断及手术方案
诊断：垂体瘤并囊变（泌乳素腺瘤？）
行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术后病理示：SF1谱系垂体神经内分泌肿瘤-促性腺激素细胞腺瘤。
讨论
此患者以闭经为主诉入院，术前垂体相关激素检查只有泌乳素（PRL）升高，结合影像学见鞍区占位性病变，考虑垂体泌乳素腺瘤可能。术后病理报告SF1谱系垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）-促性腺激素细胞腺瘤。
无功能性促性腺激素细胞腺瘤是临床最常见的无功能性垂体腺瘤，多无内分泌功能，平均诊断年龄50-60岁，以男性为主，通常是由于周围脑部结构受压而发现肿瘤，其中头痛最为多见，其次为视交叉受压表现的视力障碍。当腺瘤压迫垂体柄时可出现PRL升高，有时伴有继发性性腺功能减退。部分大腺瘤患者可因垂体瘤卒中而被发现。
功能性促性腺激素细胞腺瘤是罕见的良性垂体肿瘤，发病年龄以中青年居多，老人与儿童发病率低。它分泌一种或两种具有生物活性的促性腺激素：促卵泡刺激素（FSH）或促黄体生成素（LH），但缺乏典型的临床症状，女性患者以月经紊乱、溢乳及PRL升高为常见临床症状，这与泌乳素腺瘤不易鉴别。其导致PRL升高与溢乳的原因可能为：1.过高的雌激素刺激PRL分泌，导致PRL升高。2.肿瘤占位效应压迫垂体柄，抑制多巴胺向垂体的输送，使得多巴胺对PRL分泌的抑制作用减弱，导致高PRL血症与泌乳。
此患者发病初期未行性激素水平的检验，无LH、FSH升高的直接证据，依据高PRL临床临床症状无法准确判定为功能性促性腺激细胞垂体瘤。
作者简介
王杰 教授
上海德济医院
青岛大学上海临床医学院-上海德济医院神经外科副主任，副主任医师、副教授，硕士生导师。
神经外科临床工作16年，师从著名脑、脊髓肿瘤专家徐启武教授；中国人脑图谱计划组成员，普陀区医学会神经外科学组秘书、上海市非公医疗协会委员；近5年在《Aging-US》、《International Journalof Medical Sciences》等国际权威期刊发表SCI论文5篇，最高影响因子达10.715分。擅长脊髓肿瘤肿瘤及血管病等复杂疾病的诊治，完成手术数超5000台；获得普陀区“青年岗位能手”称号，桃浦镇“十佳技术创新能手”；普陀工匠提名奖；多次受邀电视宣讲脑健康，为多家省级卫视的特邀专家。
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李鲁 医师
上海德济医院
主治医师 医学硕士
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会会员
山东省抗癌协会会员
山东省疼痛医学会神经重症委员会委员
山东省妇幼保健协会小儿神经外科委员会委员
擅长领域：神经外科疾病的诊断与治疗，神经外科急危重患者的救治。
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