术者寄语
Syphonet®取栓支架由于其抓捕篮及0.0154in输送导丝设计可以实现远端保护、高效取栓、输送导丝指引等多种功能于一体。
术中使用Syphonet®取栓支架可以在支架释放后，根据支架释放效应结合术者的实时判断，自由切换单纯取栓、BASIS球囊扩张、支架释放多种术式。
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生的处理ICAS-LVO合并大负荷血栓的新技术。BASIS技术可以同时处理狭窄与栓塞，减少术中器械交换，降低因交换产生的并发症，减少血栓逃逸，同时节省手术时间与射线照射时间，最大程度实现快速再通，提高患者预后。
本期嘉介谈邀请佳木斯市中心医院许丽华教授，分享大道至简—应用BASIS技术开通急性左侧颈内动脉末端闭塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：男性，61岁，长期吸烟史，脑梗死病史 ，高血压病史。
简要病史：病人于入院前2天无明显诱因出现言语笨拙，右侧肢体无力，前往当地医院就诊住院，以“脑梗死”收入院，当地给予抗血小板及降血脂治疗，今日出现反应迟钝，肢体无力加重，由当地医院120转运我院，急诊给予卒中绿色通道筛查，以“左侧颈内动脉闭塞性脑梗死”急诊入院。
02 入院查体情况
神经系统查体：血压130/80mmHg，体温36.6度，脉搏85次/分，嗜睡，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧肌张力高，右侧病理反射阳性，颈软，无脑膜刺激症，心肺听诊无异常，无杂音，无明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，（意识1分+凝视2分+言语2分+面瘫2分+肢体8分）NIHSS 15分。
03 术前影像资料
术前CT：
术前MRI:
右侧颈动脉侧位造影示：右侧颈内动脉起始段重度狭窄。
右侧颈动脉正位造影：
左侧颈动脉正位造影：可见左侧颈内动脉闭塞并可见左侧大脑中动脉逆向显影。
左侧颈动脉侧位造影：
右侧后循正位环造影：后循环向前循环代偿显影。
右侧后循环侧位造影：
诊疗经过
01 术前讨论
术前诊断：1. 急性左侧颈内动脉闭塞性脑梗死；2. 右侧颈内动脉起始段重度狭窄。
手术指征：根据患者起病形式，术前DWI+PWI+MRA+DSA判断病情：患者虽发病时间长，症状呈进展性卒中，有可挽救半暗带，根据DSA可以发现左侧颈内动脉颅内段反流至颈内眼动脉段，考虑颈内动脉狭窄性病变。
手术策略：采用BASIS以简化手术操作。
02 术中涉及介入器械选择
90cm 8F Guiding导引导管
132cm 6F Catalyst中间导管 （需接短Y阀）
Reber 18微导管
200cm Synchro微导丝
2.0mm*12mm Maverick球囊
加奇4mm*30mm Syphonet®取栓支架
3.0mm*12mm Apollo支架
03 手术过程
4mm*30mm Syphonet®取栓支架植入后手推造影明确狭窄位置及远端血管是否通畅。
沿取栓支架输送导丝送入2.0mm*12mm Maverick球囊覆盖狭窄病变，远端支架保护近端球囊扩张
复查造影后狭窄有所改善，但血管璧不光滑，给予3.0mm*12mm Apollo支架植入。
04 术后情况
术后造影给予0.3mg/小时替罗非班维持泵入，强化降血脂，术后血压控制在140mmHg以下。
术后第一天CT：
术后第5天CT：
术后10天查体：意识清，言语笨拙，右侧轻度中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，NIHSS评分：4分（面瘫1分+肢体2分+言语1分）。
病例总结
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患者男性，进展性卒中，超时间窗，右侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧颈内动脉急性闭塞，PWI双侧对称性低灌注。但患者非大面积核心梗死，左侧存在大面积缺血半暗带，病程进展加重，根据DSA判断狭窄性病变，术后证实患者从血管内治疗明显获益。
本病例DSA明显可以看见左侧大脑中动脉反流至眼动脉段，应用Syphonet®取栓支架支撑病变血管，既可以明确远端血管情况又可以应用Syphonet®取栓支架在远端保护，防止血栓逃逸，近端球囊通过支架导丝直接扩张狭窄病变位置，手术一气呵成，减少交换动作，减少血管损伤，快速开通血管。
术者信息
许丽华
佳木斯市中心医院
主任医师，硕士生导师，省龙江名医，佳木斯市中心医院卒中中心执行主任，神经内一科主任。
中国医师协会神经介入分会全国委员；中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员；黑龙江省医师协会神经介入分会副主任委员；黑龙江省医学会神经内科专委会常务委员，佳木斯市卒中学会主任委员。
主要是从事缺血性脑血管病的介入诊断和治疗。
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