病例分享
本期由同济大学附属上海市第四人民医院方亦斌教授为大家分享病例：经桡入路ISAT-C解决方案临床应用一例。
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部位：
术式：
特点：
病例详情
▶患者男，35岁，主诉：发现右侧颈内动脉动脉瘤1年。
▶既往史：高血压病史。
▶影像学：（2021-10，外院）DSA：右侧颈内动脉C6-C7段动脉瘤、左侧颈内动脉C7段动脉瘤。右侧已于1年前行支架辅助弹簧圈栓塞，复查造影动脉瘤不显影。
▶诊断：左侧颈内动脉动脉瘤 右侧颈内动脉动脉瘤支架置入术后 高血压3级（极高危）焦虑症。
诊疗计划
介入材料
长鞘：Infinity
栓塞微导管：SL-10
支架微导管：XT-17
支架：Atlas 4.5*21mm
弹簧圈：
Target 3mm*10cm
Target1.5*3
Target 1*2
中间导管：Catalyst 7 115cm
微导丝：Synchro2
5F Simmon2造影导管
泥鳅导丝
6F短鞘
手术精华
DSA：左侧颈内动脉后交通动脉瘤，动脉瘤大小约3.69mmx3.2mm，瘤颈宽约3mm，为宽颈动脉瘤。近端血管约2.25mm，远端血管约3.46mm。
Infinity/R-DAS技术
术前常规桡动脉超声，桡动脉直径3.2mm，可满足6F长鞘通过。短鞘建立通路，0.035in导丝置于弓上；运用交换技术，路图下通过125cm Simmon2导管同轴引导Infinity长鞘至于左侧颈内动脉C1段。
Catalyst 7到位
Infinity长鞘到位后，导丝导引115cm Catalyst7中间导管到达海绵窦段后膝位置。
微导管到位
使用J型塑形的0.014in*200cm Synchro2微导丝导引XT-17微导管至于左侧M1；微导丝导引SL-10微导管超选至动脉瘤，放置过程中中间导管非常稳定。从正侧位造影看微导管到位均比较满意。
支架释放：
10-31秒：开始缓慢释放Atlas支架，影像可见远近端均位于血管平直段，标记点打开良好。
弹簧圈填塞：
31-40秒：继续输送弹簧圈Target Ultra 3*6，支架可将弹簧圈阻挡在瘤内，由于圈初始袢在瘤颈口，可能有突出风险，于是就全部收回，继续重新盘圈。
40-1分24秒：相继填塞弹簧圈Target 1.5*3，Target 1*2。
术后即刻造影：
1分24秒至最后：最后造影动脉瘤栓塞比较满意，远端载瘤动脉通畅
手术总结
对于桡动脉直径≥2.5mm情况下，Infinity 0.088in为TRA神经介入提供了大腔解决方案。Infinity远端全部是亲水涂层，有利于减少桡动脉痉挛和闭塞的并发症”。
使用同轴技术对于不同弓型的病例有更好的支撑。本病例通过Infinity支撑下的Cat7通路系统，Cat7具备0.068in大内腔，可以非常好的兼容SL-10和XT-17双微导管。对于类似这种桡动脉直径足够大的病例，完全可以使用ISAT-C技术。
Atlas尺寸型号选择完全适用于颈内动脉，而且全尺寸均可通过0.0165in微导管，在通过颈内动脉辅助栓塞后交通动脉瘤手术中也更加游刃有余；当然，Atlas在远端血管的优势会更加明显。
务必选择XT-17或SL-10微导管释放Atlas，并且建议在血管平直段开始缓慢释放，可以确保支架释放过程更加安全和顺利。
专家简介
方亦斌
同济大学附属上海市第四人民医院
脑血管病科主任，医学博士，主任医师
国家卫健委脑防委出血性外科专委会委员
入选上海市浦江人才计划
主持国家自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇
主攻脑血管病临床诊治及研究，擅长脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑梗死、颅内外动脉狭窄及颅内静脉性疾病的微创外科治疗
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