弹簧圈栓塞颅内动脉瘤是神经介入治疗领域常用的技术，选择合适的弹簧圈对于动脉瘤的治疗和预后至关重要，使用大圈技术栓塞动脉瘤瘤颈金属覆盖率更高，更好扰流，促进血栓和内膜生长。但对于技术要求较高，初学者操作应谨慎，以下是使用通桥凤弹簧圈进行一个大圈技术栓塞动脉瘤病例展示。
病例展播
入院时间：2023-02-20 11:00:03。
主诉： 患者以“间断头晕伴恶心、呕吐2天”为主诉入院。
查体：BP 175/105mmHg，神志清，精神差，两肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率87次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。双下肢无水肿。心电图（2023-02-20本院）：1.窦性心律 心率87次/分；2.V3-V6导联ST-T异常。既往有“高血压病”病史6年，血压最高达175/105mmHg，间断服用“苯磺酸氨氯地平片”降压治疗，未监测血压。入院查体：神经系统：颈软、无抵抗。四肢肌张力正常，肌力v级，膝健反射双侧正常，病理征双侧阴性。其他：未见明显异常。T:36.5℃ P：87次/分 R：20次/分 Bp：175/105mmHg。
辅助检查：心电图（2023-02-20本院）：窦性心律 心率87次/分。
入院首次CT
CTA 三维成像
右侧颈内动脉交通段动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术。
6F股动脉鞘
6F MPD导引导管
泥鳅导丝
微导管
导丝
LVIS支架 3.5mm/20mm
通桥凤®弹簧圈系统
全麻满意后，患者取仰卧位常规消毒铺巾，右侧股动脉入路，泥鳅导丝配合造影导管完成造影。造影表现：II型主动脉弓，右侧椎动脉优势，左侧椎动脉V4段管腔纤细；弓上血管开口正常。右侧颈内动脉造影：右侧颈内动脉C6、C7段动脉硬化，管腔轻度狭窄20%，眼动脉段管腔狭窄60%，右侧颈内动脉交通段可见一动脉瘤大小8mm×7mm、瘤颈6mm。左侧颈总动脉造影：颈内动脉起始段可见管腔狭窄30%，C6段可见管腔狭窄40%，大脑中动脉未见狭窄，前交通开放，未见狭窄及动脉瘤，可见通过前交通向右侧大脑中动脉代偿供血；右侧椎动脉造影：椎基底动脉未见狭窄及动脉瘤。
泥鳅导丝配合下同轴引入6F-100cm MPD导引导管使头端至于右侧颈内动脉C2段末端，造影明确动脉瘤解剖结构，工作位置角度下，微导丝配合微导管，使微导管头端置于动脉瘤腔内；微导丝微导丝配合微导管，使微导管头端置于大脑中动脉M1段。
撤出微导丝，依次引入通桥凤®弹簧圈9mm×30cm弹簧圈1枚，工作角度下部分释放3.5×20mmLVIS支架，引入通桥凤®弹簧圈8mm×30cm弹簧圈1枚。
造影示动脉瘤栓塞致密，瘤腔内及瘤颈口均未见，工作体位下，准确定位完全释放3.5mm×20mmLVIS支架，造影提示支架贴壁良好，血流通畅，颅内血管未见异常。
术后麻醉自然苏醒，ICU监测病情变化。
主诉无明显不适，神经查体无明显异常。
术后即刻复查颅脑CT无新发出血和梗塞灶。
弹簧圈栓塞颅内动脉瘤是神经介入治疗领域常用的技术，选择合适的弹簧圈对于动脉瘤的治疗和预后至关重要。大圈技术的优势在于，动脉瘤选圈越大，瘤颈金属覆盖率越高，同时对瘤壁和瘤颈的径向支撑力越稳定，抗压缩能力越强，复发率越低。
该技术的难点包括：
1、微导管位置的把握；
2、对瘤体积的掌握；
3、手术过程中推送圈的强度的掌控。
通过本例应用大圈技术栓塞颅内动脉瘤的案例，总结出以下要点：
1、大圈技术可以节省治疗费用，减轻患者经济负担，适应当下DIP/DRG医保付费要求；
2、手术过程省时省力；
3、潜在风险在于，对于动脉瘤瘤壁压力大，增加了破裂风险；容易遗留死腔，故要选择合适的超柔软的弹簧圈。
通桥凤®弹簧圈系统作为一款超柔软的机械解脱弹簧圈，具有超柔软、机械解脱、规格齐全的特点。其柔软程度能媲美国际领先品牌最新一代产品，可以实现不规则动脉瘤、破裂动脉瘤和小动脉瘤的安全致密填塞。
术者简介
贺文涛
河南省巩义瑞康医院
神经内科副主任医师
中国卒中学会会员
张永红
河南省巩义瑞康医院
介入科副主任医师
主要从事神经血管介入、外周血管及综合介入诊疗工作
河南省医学会血管外科分会委员
河南省中西医结合学会介入医学分会委员
河南省老年学和老年医学学会介入心脏病委员会专业委员
河南省呼吸与危重症学会血管疾病分会委员
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