【沙场点兵有史可鉴】利刃出鞘——一例合并大脑中重度狭窄的大血管栓塞再通病例

导语

尊敬的专家同道：

大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。

病例展示

患者基本信息

患者：女，81岁。

主诉：发现左侧肢体无力5小时于2023年03月01日12:00入院。

现病史：缘于入院前5小时前（最后正常时间2月28日 20:00）晨起后被家属发现左侧肢体无力，表现为左侧肢体无法移动，伴言语含糊。就诊外院查颅脑CT未见出血，考虑脑梗死。为进一步治疗转诊我院，急查查颅脑CTA提示：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉M1段闭塞，远端分支减少，显影浅淡。心电图提示心房颤动。急诊拟“脑梗死、右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞”收住入院。

既往病史：“高血压” 病史10余年，平素未规律服用降血压药物、未监测血压变化情况。否认“冠心病、糖尿病”病史。

查体：T：36.8℃；P：20次/分；R：81次/分；BP：155/116mmHg。神经系统查体：神志嗜睡，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双眼向右侧凝视，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，四肢肌张力正常，右侧可抬举，肌力查体欠合作，左上肢0级，左下肢0级，左侧巴氏征阳性；双侧针刺觉欠合作，双侧指鼻、跟膝胫欠合作；颈软，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分：18分。

术前诊断

1、急性脑梗死 TOAST分型：心源性栓塞？大动脉粥样硬化性？

2、右侧颈内动脉闭塞

3、右侧大脑中动脉闭塞

4、高血压病

术前检查

使用器械

泥鳅导丝
Simon2导管
8F导引导管
Stiff导丝
Super Stiff导丝
Catalyst7（0.068×125cm）中间导管
Pro-18微导管
Synchro（0.014×200cm）微导丝
Trevo XP（4×20mm）取栓支架
Gateway（2.0×15mm）球囊
灌注微导管
4.0×16mm支架

术中操作

患者为急性脑梗死，头颅CT未见明显低密度病灶，CTA提示：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉M1段闭塞，远端分支减少，显影浅淡。目前患者神经功能缺损严重，有急诊取栓手术指征。

手术方案：

患者高龄，合并房颤，首先考虑心源性栓塞，不排除大动脉粥样硬化导致大动脉重度狭窄后闭塞。拟先进行近端大动脉抽吸，后进行远端血管取栓。

术前造影：

造影显示RICA：C1段起始部闭塞，残端呈锥形，TICI分级0级；RMCA未显影，远端由RACA经皮层支少量代偿，ASITN分级1-2级。

术中操作：

患者血管路径迂曲，经Simon2导管采用交换技术将8F导引导管内衬多功能导管，反复尝试均无法进入RCCA，后更换为Super Stiff导丝支撑，将8F导引导管送至RCCA远端。

将Catalyst7 132中间导管经导引导管送至于RICA C1段起始部闭塞处，采用ADAPT技术自C1段至C4段反复抽吸取栓，取出大量暗红色血栓。

手推冒烟见RICA C1-C5段显影，C5段以远闭塞。将Pro-18微导管在Synchro（0.014×200mm）微导丝引导下送至RMCA M2段，微导管冒烟示远端血流通畅。将Trevo XP（4×20mm）取栓支架于M1段远端向RICA末端释放，采用SWIM技术取栓1次，并同时将中间导管送至颈内动脉末端抽吸。抽出数枚暗红色血栓。