作者：曹玉福 鹤岗市人民医院

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CT读片

胶片为非标准的OM线，红色字体为定义的胶片序号，需要明确层距（注：部分医院同一CT片层距不一致，需要根据数值进行计算）。

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确立基线

确立基线层面为经过右侧眼球晶状体的第6层面，与右侧外耳道的间距为5（6-1）层，层距为5mm，间距则为25mm。

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标记基线

因CT扫描非标准的OM线（听眦线、又称眶耳线），需人为确定一条基线，由上图可知外耳道至基线层面的垂直距离为25mm，龙胆紫画出经过眼球晶状体与外耳道上方25mm处的连线。外耳道与基线的垂直距离为25mm，划线时最好应用直角三角板配合画出。

04

确立血肿最大层面

计算血肿最大层面（第11层）与基线层面（第6层）的层距为25mm，计算公式为（11-6）×5mm。

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血肿最大层面标记

基线上方25mm画一条平行线，即是血肿最大层面体表投影线。

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数据测量

在医众影像（医院统一安装的商业软件）上根据血肿最大层面（第11层）CT影像进行如下标记：AP为中线，血肿中心点B（Blood）的颞部体表投影位置T（Temporal），额部中心点位置A（Ahead），测量AT直线距离为115mm，血肿中心点B到中线M（Middle）距离BM=30mm。没有条件应用软件计算就只能根据胶片进行测量并按照比例计算了。

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头皮标记

根据上图得知AT=115mm（弦长），T（Temporal）就是血肿中心点B（Blood）在颞部的体表投影点，用龙胆紫进行标记。所用的测距工具为数显游标卡尺。

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手术切口标记

中线旁开3.0cm发际内纵行切口长度6cm，手术切口前后范围可设定在冠状缝前方，额窦之后的任意位置，一般选择发迹内。用龙胆紫画出切口中心点F（Forehead），根据大多数病例的经验，F点的位置就是脑室钻孔引流略靠外侧的位置。

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穿刺路径

龙胆紫标记出FT的连线即是额部穿刺时需要指向的方向。

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手术切口

中线旁开大约3.0cm，发迹内纵形直切口6.0cm。

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球囊导管穿刺时平行于矢状线，指向颞部投影点T

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内镜下清除血肿手术过程

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术后CT复查

小结

对于经额基底节血肿清除术而言，头皮切口的位置基本是固定的，中线旁开大约3.0cm，发迹内的纵形直切口5～6cm，对于发迹高的患者，可以选择常规脑室额角引流位置，只是中线旁开区别。优点是平行于矢状面不易偏离方向，缺点是位置较深。也有选择额中回入路的，各有优缺点。

如果应用3D Slicer调正OM基线后再进行数据测量将会更方便，同时也可以进行血肿体表投影。

至于穿刺的深度（FB）的计算方法是：FB²=FT²-BT²，图9用游标卡尺或者圆规直尺等在头皮上测量FT的直线距离，图6测量BT的直线距离，FBT组成一个直角三角形，用勾股定理计算即可。原理可参见下图及视频进行理解，区别是血肿为左侧。

说明：FB为额部头皮穿刺点到血肿中心点的距离，钻孔置管的时候习惯上将引流管置入血肿的底部，那置入深度就是FB+1/2血肿高度。

参考文献：颅内血肿微创穿刺清除术的弦长定位法

文章审校：束旭俊 解放军第82医院