本文来源于公众号：宣武脑血运重建CRC

为什么要用临床评分？

一门知识只有在能测量和能用数字来表示时才能成为科学。

临床评分的要求

恰如其分地体现目的。

效度好：内容能充分体现要求；

信度高：病人的情况不变，量表分数应当不变；

能重复：今天可以做，明天也可以做，A能做，B也能做，稍加训练即能方便有效的使用。

临床评分的类型：

神经功能缺损：NIHSS

判断大血管闭塞：C-STAT、LAMS、PASS、G-FAST、RACE、ASTRAL

影像评估：Aspects、PC-Aspects

预后：mRS

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NIHSS评分

NIHSS评分评价的是神经功能的缺损，mRS评分是评价预后，二者虽然都是对脑卒中患者的评分，但是所用的场景是不一样的。

NIHSS评分之前出现的评分版本：

Toronto Stroke Scale

Oxbury Initial Severity Scale

Cincinnati Stroke Scale

NIHSS评分的不同版本：

原始版

现行版

修订版

大陆中文版

台湾中文版

在管理患者的过程中，要多次评价NIHSS评分：

急诊的NIHSS评分

术前的NIHSS评分

术后的NIHSS评分

NIHSS评定的基本要求

应记录患者的第一反应，不训练和辅导患者。

例如：问患者一个问题，或者让他做一个动作，以第一次回答的为准。不要反复地诱导他让他答对，就算答对了也不能算分。

按表中顺序评分，边查边记，记分所反映的是患者做了什么。而不是医生认为能做到什么。

对无法评价的项目记录评分为“9”或“UN”，并详细解释，不记入总分。

例如：NIHSS病的满分是42，但是从来没人到42，是因为昏迷的患者，他做不了共济的评价，当你没办法评价的时候，这2分就给不了。所以最多是40分。

1a：意识水平

即使不能全面评价，如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等，也必须做出选择，只有患者对刺激无反应（不是反射）时方记录3分

0=清醒，反应敏锐

1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应

2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或（疼痛刺激）才能有非固定模式反应

3=仅有反射活动或自发反应，或完全无反应、软瘫、无反射

Tips:

没有反应不是没有反射，有病理症是有反射，有反射但是没有反应是不算分的，只有对疼痛刺激没有反应的，记3分。

标准的疼痛刺激：压甲床、压胸骨柄

1b：意识水平提问

询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分，不能提示；必须正确，大致正确不给分

因气管插管、气管损伤、构音障碍、语言障碍或其它原因不能说话（非失语）记1分；失语或昏迷不能回答记2分；手写正确算正确

0=都正确

1=正确回答一个

2=两个都不正确或不能说

Tips:

如果问年龄，病人开始说30、后来说31，如果真是31，0分

如果被提示以后说出对的答案，算1分。

如果今天是10月2号，如果患者说现在是9月份，1分。

1c：意识水平指令

要求执行两个简单指令，如睁闭眼、握紧及放松非瘫痪的手

对指令有明确努力但未完成算正确。可以动作示意，仅对初次反应评分

0=都正确

1=正确完成一个

2=两个都不正确

Tips：

睁眼和闭眼是1个指令

握拳和松拳是第2个指令

如果患者左侧瘫痪。让他握左拳也是可以的。但他可能瘫痪的手不能握得紧。只要有这个趋势就可以了，不要去过分去训练他。

2：凝视

仅测试水平眼球运动

凝视能被自主或反射性活动（头眼反射）纠正记1分

孤立性周围神经麻痹记1分

眼球损伤、绷带包扎、盲人或视觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测

0=正常

1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）

2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）

Tips：

我们仅测是水平眼球的运动，如果凝视能够被克服，记1份，如果不能够被克服就是2分；

如果是部分的凝视。麻痹单眼的，周围神经的麻痹记1分；

被克服的意思是：你往右侧转头的时候，双眼背向而驰向左侧去运动，这就是头眼反射，记1分，没有记2分。

3：视野

用辨别手指或视威胁方法检测

若单眼盲或眼球摘除，以正常眼的视野记分

明确的非对称盲（包括象限盲）记1分

出现单侧忽略单侧忽略得1分，可用于11项得评分

0=无视野缺失

1=部分偏盲

2=完全偏盲

3=双侧偏盲（全盲）

Tips：

视野不要用两个手指这样直直的去插，用弯曲的手指去插，避免损伤患者的眼睛；

部分的偏盲记1分，完全偏盲记2分、 双侧的偏盲、全盲记3分；

如果你在百度文库里查到NIHSS评分视野当中的描述是：出现濒临死亡记1分，那个就是错误翻译的版本。

4：面瘫

言语指令或动作示意，要求患者示齿、抬眉或闭眼

不能配合指令，可给与一定的刺激进行检查

尽可能排除物理障碍影响检查

昏迷病人记3分

0=正常

1=最小（鼻唇沟变平或微笑时不对称）

2=部分（下半部完全或几乎完全瘫痪，中枢性面瘫）

3=完全（单或双侧瘫痪，上半部、下半部瘫痪，周围性面瘫）

Tips：

1和2的区别是，如果他不示齿、不微笑时，你就能看到面瘫，记2分；

如果非要呲牙的时候才能看到面瘫，记1分；

完全的瘫、周围性的面瘫，记3分；

对于昏迷的患者他不能配合你的动作时，可以给他疼痛刺激，看他有没有痛苦表情，如果有痛苦表情，记2分。

5：上肢运动

上肢伸展（掌心向下），坐位90℃，卧位45℃，要求坚持10s可以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持；

昏迷患者记4分；

5a：左上肢; 5b：右上肢。

0=无下落，上肢于要求位置坚持10s

1=晃动，能抬起但不能坚持10s，但不会撞击床或其它支持物

2=能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上

3=不能抗重力，上肢快速下落

4=无运动

9=截肢或关节融合

6：下肢运动

下肢卧位直腿抬高30℃，要求坚持5s。可以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持

昏迷病人记4分

5a：左下肢；5b：右下肢

0=无下落，上肢于要求位置坚持5s

1=晃动，能抬起但不能坚持5s，但不会撞击床或其它支持物

2=能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上

3=不能抗重力，上肢快速下落

4=无运动

9=截肢或关节融合

Tips：

1、上下肢的运动都是双侧评价

2、很多表里NIHSS评分上肢就一栏填一个分，这是错的，

3、上肢也要分左和右分别记分的，下肢也是如此

4、上肢伸展不是掌心相对的，是掌心朝下的，如果是坐位就是90度，如果是卧位的话就是45度，要求上肢要求坚持10秒，下肢要持要求坚持5秒

7：共济失调

仅做指鼻试验和跟膝胫试验

针对单边小脑病变，必须睁眼

应在视野内进行

盲人用伸展的上肢摸鼻

不能理解或肢体瘫痪不能配合不记分

共济失调与肢体瘫痪明显不成比例时记分

昏迷病人记0分

0=没有共济失调

1=一个肢体有

2=两个肢体均有

9=截肢或关节融合，解释：

Tips：

1、共济失调检测的是单边小脑的病变

2、它是按一个肢体不是一侧肢体，也就是上肢算一个评分，下肢算一个评分

3、对于昏迷的患者这应该是记0分

8：感觉

只对卒中有关的感觉缺失评分

针刺检查，昏迷或失语患者注意观察其表情

上下肢、躯干、面部均应检查

脑干卒中双侧感觉缺失记2分

昏迷(1a=3)患者，记2分

0=正常

1=轻到中度：患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉

2=完全缺失：面、上下肢无触觉

9：语言

通过命名和阅读测试

根据患者反应和对指令执行情况（不能动作示意）判断理解力

盲人通过触摸物品命名、重复和发音检测

气管插管者可手写

完全不能说或完全不能执行指令均记3分

昏迷病人记3分

0=正常

1=轻到中度：流利程度和理解力有一定缺损，但表达无明显受限

2=严重失语：交流是通过破碎的语言表达，能交换的信息有限，听者须推理、询问、猜测，感到交流困难。

3=哑或完全失语，不能讲或不能理解

10：构音障碍

读或重复附表上的单词

严重失语者，评估自发语言时发音的清晰度

昏迷病人记2分

0=正常

1=轻到中度：至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解

2=重度构音障碍，言语不清，不能被理解，无法理解， 但失语或与失语不成比例

9=气管插管或其它物理障碍。

11：忽视症

通过检查患者对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断；

视觉刺激检查时，显示标准图让病人描述，不能识别一侧为异常；

感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激；

视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮肤感觉刺激正常视为正常；

病人失语，但表现双侧关注为正常；

昏迷病人记2分。

0=正常

1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或双侧同时刺激时对任何一种感觉的消失

2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位

Tips：

如果有视野的问题，偏侧的忽略可以直接记1分

除了视觉还有听、触等都要双侧的来检查

昏迷（1a=3）

昏迷的患者根本没法叫醒的。

1、先看一下他的视野，凝视有没有问题，能不能被克服这个可能，能不能被克服的可能就给1分；

2、如果视野如有视威胁，他看向一侧，即为正常，如果没有反应是0分；

3、其他我们都可以给最大的分。

失语

失语的患者我们可以用声音或者你演示给他做，你比如说你让他抬起手来，他抬不起来时，你可以把手放到相应的位置，然后你的手再松开看他能不能维持住。

评分结果

评分范围为0-40分，分数越高神经功能受损越严重

0-1分表示正常或趋近于正常

2-4分表示轻微中风

5-15分表示中度中风

15-20分表示中重度中风

20分以上为重度中风

可以考证的网站：

http://nihssenglish.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx

上图为证书样式

还有一些其他的简单的评分适用于推广给急诊的同事、周边的护士、让他们能够掌握这些简单的评分，能让他们知道哪些病人可能得了大血管的闭塞、给你打电话让你来取栓。所以不同的人去掌握这些评分，也是很有意义的。

评价大动脉是否有闭塞的一些评分：

辛辛那提卒中诊断评估工具C-STAT≥1

洛杉矶运动评分LAMS≥4

这些都可以让急诊的护士和急诊的大夫能够快速判断患者的情况，尽快与专科医生进行联系。

还有一些其他的评分，对于急诊的护士和医生来说，相对复杂，不建议让他们来记忆。

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作者简介

陈 飞

首都医科大学宣武医院神经内科

主治医师、主任助理

学习经历：博士后，博士毕业于第三军医大学，曾在瑞典乌普萨拉大学访问学习

工作情况：主要从事缺血性脑血管病介入相关工作，是宣武脑血运重建团队唯一的神经内科医生

社会兼职：兼任北京市脑卒中质控中心秘书，北京神经内科学会神经介入分会秘书长、常委，中国卒中学会青年理事

科研经历：主研中国博士后自然科学基金1项，第一作者发表8篇SCI