01
基本资料
基本信息：女性，24岁，右利手。
主诉：反复发作性意识障碍伴四肢抽搐1周。
现病史：2022年2月20日有饮大量浓茶，17时左右突然叫喊一声后倒地，双眼上视，呼之不应，嘴角有少量白沫，唇色发白，伴四肢屈曲，肌张力增高、无法被动伸直，无大小便失禁，持续20分钟后患者意识较前好转。
外院CT：左侧额叶片状低密度。
02
病例资料
体格检查：未见神经系统阳性体征。
脑电图：异常脑电图，未见明确尖慢波。
神经心理测验：
术前
术前影像
功能磁共振
术前诊断及手术方式
诊断：1.左额叶（额中回后部、中央下回）占位性病变：低级别胶质瘤 2.症状性癫痫。
手术方式：唤醒开颅 左中央叶占位切除术。
术前准备
术中
手术经过
术中超声
术中电刺激
1、皮质电刺激（2.5mA）
2、标记点1 单纯数数任务中断，同时数数动手运动稍迟钝后无中断，可以伸舌
3、标记点2 右侧口角上抬
4、标记点4 闭唇
5、标记点7 腕掌屈
6、标记点5 6次刺激中3次出现命名混乱，部分时候为重复命名某张图片，约30s后恢复
皮质下电刺激
1、皮质下电刺激（2.5mA）
2、标记点8 命名不能
3、标记点9 命名错误
4、标记点 10 命名重复
5、标记点 19 数数中段，可以动手，可以伸舌
术后
术后复查
术后神经功能
术后9天：
术后病理
整合诊断：左额叶弥漫性星形胶质细胞瘤，IDH-1突变型，WHO 3级
治疗计划
1、LEV 0.5g bid
2、6个月后无发作停药
影像学随访
术后1月
术后3月
神经功能恢复
术后1月：
讨论
1、皮层数数中断区可以切除。
2、血管和白质纤维的保护。
3、白质纤维网络与神经可塑性。
4、From living skills to social skills。
作者简介
白红民 教授
南部战区总医院
中国人民解放军南部战区总医院神经外科主任、副主任医师、硕士研究生导师
中国医师协会胶质瘤分会手术及相关技术副组长
广东省健康管理学会神经外科分会副主任委员
中国医师协会神经外科医师分会神经电生理专家委员会委员
中华医学会神经外科学分会第八届委员会神经生理监测学组组员
广东省医学会神经外科分会第七届、第八届青年委员
广东省医师协会第四届委员会委员
广东省/广州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
负责国家自然科学基金和广东省自然科学基金各1项，第一作者和通讯作者发表论文26篇，SCI6篇，参编参译包括《尤曼斯神经外科学》等在内的专著6部。参与编写《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识》和《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的指南》
获中华神经外科学会优秀中青年论文二等奖和涂通今优秀论文一、二、三等奖各一次，中国医师协会胶质瘤分会优秀论文二等奖和优秀手术视频二等奖。近年来分别获军队科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖、广东省科技进步二等奖和军队医疗成果三等奖各1项。获实用新型专利5项，发明专利2项。多次获得医院先进个人，2011年获医院十一五科技新星，医生标兵
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杨瑞鑫 教授
南部战区总医院
中国人民解放军南部战区总医院神经外科主治医师、医学博士
2017年毕业于第四军医大学（现空军军医大学）八年制临床医学专业，师从我国著名神经外科专家高国栋教授；临床主要从事脑肿瘤、颅脑创伤等疾病的诊治，主要研究方向为脑损伤保护以及脑功能区定位，共发表文章9篇，总计影响因子38.62分；参编专著2部，获得广州市科学技术基金资助课题1项。
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南部战区总医院 神经外科
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