病情简介
患者女性，77岁，主因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2日”以“左侧后交通动脉瘤伴蛛网膜下腔出血”入院。
急诊CT：广泛蛛网膜下腔出血，左侧裂池、环池、基底池为著。
病例分析
1、患者头部CT可见典型蛛网膜下腔出血，左侧侧裂池、基底池及环池为著，考虑责任灶位于左侧。头部CTA可见左侧颈内动脉交通段与后交通动脉起始部动脉瘤，与蛛网膜下腔位置相符，考虑为责任灶。患者77岁高龄，有高血压等基础病，具有较高外科治疗术后并发症的发生风险。术前查体Hunt-Hess 1级，无明显颅高压及脑积水等情况。结合指南建议，75岁以上患者首选介入治疗。本例动脉瘤为宽颈病灶，术中可能需要支架辅助栓塞，遂予以负荷量双抗术前准备。
手术医师：江裕华副主任医师 王明泽医生
手术过程
1）动脉瘤多发子瘤累及动脉瘤颈及瘤体，弹簧圈裸栓存在脱落风险，且难以使近瘤颈处子瘤致密栓塞。因此，需支架辅助动脉瘤栓塞。
2）但动脉瘤累及颈内动脉交通段与后交通动脉起始部。支架由左侧颈内动脉至后交通动脉放置不能完全封闭瘤颈，致密填塞弹簧圈可能导致弹簧圈溢出而影响颈内动脉末端血流。
右侧远端通路导管（心玮6F 115cm）置于左侧颈内动脉破裂孔段提供支撑，必要时跟进至眼动脉段。使用Synchro-14 200cm微导丝携Echelon-10（45° Tip-shaped）在双侧路图引导下超选通过前交通动脉。微导丝超选至左侧颈内动脉眼动脉段以带动微导管通过迂曲的前交通复合体，进入颈内动脉末段，为进一步超选后交通动脉做准备。
微导丝超选通过后交通动脉进入大脑后动脉P2段，为跟进微导管提供足够支撑。跟进微导管置于左侧大脑后动脉P2段，为通过支架时的导管后撤提供缓冲。
左侧（患侧）同样置入远端通路导管（心玮6F 115cm）于岩段。经双侧减影确认支架导管就位。经左侧远端通路导管送入预塑形的Echelon-10（45°Tip-Shaped）微导管在Synchro-10导丝辅助下超选入动脉瘤腔，分别置于瘤顶和瘤颈。
经位于瘤顶的微导管送入Target 360 SOFT 3mm*6cm弹簧圈尝试成篮，但弹簧圈逸出，遂释放Atlas 3mm*21mm支架。由于血管迂曲，支架释放位置后撤，覆盖后交通动脉起始部至左侧大脑前动脉A1起始部，瘤颈覆盖满意。
重新填入瘤顶处弹簧圈，于动脉瘤内成篮满意。经瘤颈处微导管填入泰杰伟业3D 3mm*6cm弹簧圈，与成篮弹簧圈纠缠满意。
工作位造影，动脉瘤完全栓塞，达Raymond-Roy1级。微导丝辅助下撤出微导管。
复查左颈内动脉造影，动脉瘤栓塞完全，左侧颈内动脉、后交通动脉、大脑前动脉及大脑中动脉通畅。
术后情况
术后CT：术后8小时复查头部CT，颅内情况同术前，无明显缺血征象。
专家介绍
副教授，硕士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师。
北京市神经介入工程技术研究中心副主任，北京理工大学校外导师。
科技部国家科技专家库在库专家；国家自然科学基金通信评审专家，北京市战略科技人才团队核心成员；北京医师协会神经介入分会副总干事，北京医师协会神经介入分会青委会副主任委员；中国医促会神经损伤分会委员，中国卒中学会质控分会青年委员会委员，中华医学会神经损伤与修复委员会青年委员。
现在从事神经介入的基础及临床工作，目前主攻方向为脑血管病的介入治疗，包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓动静脉畸形、脑血管狭窄、脑血管闭塞等，目前承担科技部国家重点专项智能机器人一项、国家自然科学基金一项，北京市重点实验室公开课题一项、北京市自然科学基金青年课题一项、院级青年基金一项，作为主要成员参与获的国家自然科学基金、卫生部科研专项、科技部国际科技合作项目、首都医学发展基金、首都医科大学基础临床联合课题等十项课题，在神经介入领域取得了一些创新与成果，取得血管内介入手术辅助机器人等核心专利十余项。脑动脉瘤的介入治疗获得全国医药行业科技进步一等奖、教育部高校科技进步二等奖、中华医学科技进步三等奖等。
近年来在国内外各类专业期刊发表论文40余篇，其中作为责任作者的研究论文先后发表在Nature Communication、AJNR、International journal of stroke、Neuroradiology、Neurology Reseach等行业内著名学术期刊，累计影响因子50余分。目前是European radiology，BMJ、translation stroke research、PLOS ONE、Transactions on Mechatronics等杂志特约审稿专家，《Journal of Cerebrovascular Disease》杂志通讯编委，Frontiers in Neuroscience的专刊客座主编。
博士研究生，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科住院医师。
2009.9-2014.6 首都医科大学临床医学专业；
2014.9-2016.6 首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学（神外）；2016.9-2020.6 首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学（神外）；
2020.8-至今北京天坛医院神经外科住院医师。
主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D161100003816005）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（2016YFC1301800）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索。
在SCI 期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写。
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