2023年03月17日发布 | 308阅读

轻型卒中,到底是个什么概念?

刘锐

东部战区总医院

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自中国卒中中心联盟(China Stroke Center Alliance,CSCA)百万人登记数据库的一项研究显示,采用NIHSS评分≤5分或≤3分定义的轻型卒中患者有类似的临床特征和出院临床预后。


单纯使用NIHSS评分定义轻型卒中有一定局限性:

①NIHSS侧重于对左侧大脑半球梗死的评估,对右侧大脑半球及后循环梗死评估不足;

②NIHSS各亚项间不是均衡分布的,过于集中于对某一亚项严重神经功能缺损的评估,一个小的基底节区梗死评分可能会大于一个大的皮质梗死评分;

③NIHSS无法评估认知、情绪等神经功能缺损表现;

④对于再灌注治疗来说,NIHSS的最大缺陷是无法反映颅内外血管状态和脑组织灌注状态。


因此,单纯使用NIHSS评分定义轻型卒中是有局限性的。


另有学者提出将影像学参数引入到轻型卒中的概念。波士顿急性卒中影像评分(Boston acute stroke imaging scale,BASIS)分型定义了重型卒中和轻型卒中,如果CTA或MRA上有明确的颅内外大血管闭塞为重型卒中;若没有大血管闭塞,但是在平扫CT或DWI上有显著的梗死灶,也划为重型卒中;除此之外则归为轻型卒中。


BASIS分型对急性缺血性卒中的死亡、功能预后结局有更好的预测价值。


另外,BASIS分型能直观地反映责任血管的情况,可更好地为轻型卒中治疗的早期决策提供依据。但是,早期过多的影像学检查可能造成更长的院内延误。


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