2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者女性，66岁。
主诉：“反复头痛4天余，加重4小时”自行来诊。
既往病史：平素体健，既往史无特殊。
查体：神志清，除颈部稍抵抗外，未见明显其他异常。
急诊CTA提示蛛网膜下腔出血，左后交通动脉瘤。
术前影像
CT平扫提示鞍上池、双侧侧裂池及脑沟稍高密度影。
CTA重建可见颅内部分血管纤细，显影不清，基底动脉尖及双侧大脑后动脉显影不清；左侧颈内后交通动脉瘤。
术前造影
右颈内动脉造影提示后交通动脉粗大，双侧椎动脉造影未见大脑后动脉显影，右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑前动脉A2未破裂动脉瘤，非责任动脉瘤，计划二期处理。
左侧颈内动脉造影提示左侧胚胎型大脑后动脉自动脉瘤颈发出，且与颈内动脉走行相反。
三维重建提示类囊状动脉瘤，瘤颈约4.4mm，瘤体约6.3mm×10.3mm，载瘤动脉约3.0mm，左侧胚胎型大脑后动脉直径约1.8mm，左侧胚胎型大脑后动脉发自动脉瘤颈，且与颈内动脉走向相反。
治疗思路
术前诊断：左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（H&H分级：II级）。
术前讨论：
患者双侧椎动脉造影未见大脑后动脉显影，结合颈内动脉造影基本明确双重胚胎型大脑后动脉；
患者左侧胚胎型大脑后动脉瘤破裂，胚胎型大脑后动脉发自瘤颈，颈内/大脑后动脉直径差异较大；
患者破裂动脉瘤，需要致密栓塞，双微导管/球囊辅助技术可能导致瘤颈残留明显，增加复发概率，一旦弹簧圈疝入胚胎型大脑后动脉，会产生严重后果；
颈内支架辅助技术，“穹窿”效应/“灯笼”推挤都不能完美保护胚胎型大脑后动脉；
颈内/大脑后动脉直径差异较大，大脑后动脉纤细，编织支架可能存在打开困难，增加血栓风险，故选择激光雕刻支架；
因大脑后动脉走行与颈内动脉相反，21支架导管可能到位困难，选择17导管释放Neuroform Atlas支架，可有效降低操作风险。
手术耗材
微导丝
SL-10微导管
支架：
Neuroform Atlas 3.0*21mm
弹簧圈：
Target 360 SOFT 8mm×30cm
Target 360 ULTRA 4mm×10cm（2枚）
Target 360 ULTRA 4mm×8cm
Target HELICAL ULTRA 3mm×10cm
Target HELICAL ULTRA 2mm×8cm
其他型号 6mm×15cm、4mm×8cm
手术过程
微导丝引导SL-10导管超选大脑后动脉备用。术中微导丝超选大脑后动脉开口确实困难，经反复尝试成功，经瘤内成袢顺利进入大脑后动脉P2段以远，跟进微导管竟然也需要瘤内成袢，可谓步步惊心（可惜全部录像未能存档）。
支架导管到位后，顺利进行动脉瘤弹簧圈栓塞，可以看到当瘤颈致密填塞时，大脑后动脉血流在观察时受到影响。
经预先留置在大脑后动脉的SL-10微导管释放Atlas 3.0×21mm支架，在支架头端对齐支架导管状态，摆动瘤颈微导管，根据尾端定位支架头端位置，采取“神龙摆尾”技术顺利释放支架，支架尾端起到保护瘤颈作用，颈内动脉未予留置过多支架。
术后工作位造影提示动脉瘤致密栓塞满意，载瘤动脉及大脑后动脉通畅。
支架释放前后对比大脑后血流，可见支架对大脑后动脉的有效保护。
术后情况
术后患者顺利复苏，无明显神经功能缺损，术后9天顺利出院。
术者体会
患者左侧胚胎型大脑后动脉瘤破裂，胚胎型大脑后动脉发自瘤颈，颈内/大脑后动脉直径差异较大，激光雕刻支架可以很好打开保护瘤颈，动脉瘤致密栓塞。并且通过影像对比支架释放前后大脑后动脉血流，可见支架对大脑后动脉也起到了有效保护，可见Atlas支架在细小血管里的支撑性和打开性都不错；
因大脑后动脉走行与颈内动脉相反，术中微导丝超选大脑后动脉开口确实困难，微导丝及17微导管分别经瘤内成袢后顺利解袢；
激光雕刻支架定位良好，Atlas支架头尾端显影良好，有助术中精准定位，并且可以通过17导管释放，降低手术操作难度，顺利实现“神龙摆尾”技术。
本期术者
刘付轩聪
东莞康华医院
副主任医师，2005年毕业于南方医科大学，医学硕士。
对各类神经系统疾病的诊断和治疗有丰富的临庆经验，擅长各类颅脑损伤危重症救治，脑动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉狭窄、闭塞开通等血管疾病的显微介入治疗。
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