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来自西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron大学医院的Manuel Requena等人根据目前最终再通标准更新这一概念，将完全或接近完全突然再通（cSR）重新定义为在一次取栓尝试中从TICI 0-1发展到eTICI 2c-3，并探索一次突然再通与预后关系，其结果于2023年1月在线发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

——摘自文章章节

【REF:Manuel Requena, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2022;0:e000652. doi: 10.1161/SVIN.122.000652】

研究背景

血管内治疗是大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的标准治疗方法。成功再通的定义为开通等于或大于50%大血管闭塞受累的面积。在过去几年研究证实完全或接近完全再通（>90%）与更好预后相关，是机械取栓成功的关键。同时，由于一些潜在的原因，如手术时间过长、动脉壁损伤增加或血栓破碎导致栓子远端逃逸需额外的取栓补救以及微血管的损伤等，使得取栓次数与较差的预后相关。

首过效应是指首次取栓即获得成功再通（eTICI达到2c-3分），是良好功能预后的独立预测因素，是大多数介入医师的主要目标和取栓设备的性能指标。定义新的手术结局预测因素有助于确定最佳的取栓策略，能够比较不同的技术或器械组合，最终可以揭示是否存在无效再通或临床症状延迟改善等现象。

突然再通是指一次操作后即获得从eTICI 0-1到2b-3的成功再通，而没有部分再通过程（eTICI 2a）。来自西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron大学医院的Manuel Requena等人根据目前最终再通标准更新这一概念，将完全或接近完全突然再通（cSR）重新定义为在一次取栓尝试中从TICI 0-1发展到eTICI 2c-3，并探索一次突然再通与预后关系，其结果于2023年1月在线发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

研究方法

该研究分析了2014-2022年在单中心接受血管内治疗并实现完全再通（eTICI 2c-3）的颈内动脉末端或大脑中动脉M1段闭塞的所有患者。血管内操作后eTICI直接从0-1改善至2c-3时，纳入完全突然再通（cSR）组，如果治疗过程有观察到部分再通（2a或2b）时则纳入完全进行性再通组。

研究结果

该研究纳入了400例最终完全再通的患者，其中301例（75%）表现为cSR模式。cSR与完全进行性再通（包括静脉rt-pa溶栓治疗）相比，患者的人口统计学基线特征无显著差异（42.2% vs 44.4% P=0.69），颈动脉闭塞率为28.6%和44.4%（P=0.003），成功开通的中位通过次数为1[1-2]和2[2-3]（P<0.001），穿刺到再通的时间为27[18-43]和46[34-66]分钟（P<0.001）。

表1. 患者再通模式的基线特征。

ASPECTS，阿尔伯塔卒中项目早期CT评分；ICA:颅内颈动脉；IQR，四分位间距；LTSW，最后看起来正常的时间；MCA，大脑中动脉；mRS，改良Rankin量表；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表。

图1. 完全再通和再通模式患者取栓通过率。

cSR是90天良好功能预后的独立预测因素（57.8% vs 44.4%，调整后比值比为1.72 [CI 95%：1.03-2.88]；P=0.038）。只要观察到cSR，良好预后的比率不会随着额外的通过次数而降低（通过1次后的cSR为57.6%，通过2次后为55.6%，>2次通过后为63.6%；P=0.825）。