背景
ASTER和COMPASS研究比较了抽吸取栓（CA）与支架取栓（SR）技术的取栓效果，尽管结果显示两种治疗策略均可以获得同等的血管再通结果，但抽吸取栓技术具有取栓速度快、手术时间短的特点。随着技术的发展与进步，更大口径抽吸导管的出现进一步提高了ADAPT技术抽吸取栓获得良好首次成功再通（FPE）的概率。良好的FPE可以降低AIS患者的死亡率和致残率；因此，在AIS患者中应尽可能实现FPE。
若将急性缺血性卒中比作一片死海，那么机械取栓就是助人逃离这片死海的船只，不同的取栓方式代表着不同的船只。试问，React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管这股“疾风”能否相助“船只”快速驶离急性缺血性卒中这片死海呢？
患者女性，87岁。
现病史：因“突发言语不清、右侧肢体乏力1小时余”入院。患者于1小时前突发言语不清、右侧肢体无力，右侧肢体不能抬举，口角流涎，四肢强直，无双目上视、无恶心呕吐、无肢体抽搐、无二便失禁。
既往史：既往高血压及房颤病史。
查体：意识模糊，双眼向左侧凝视，伸舌不配合，左侧肢体肌力5-级，右侧肌力2级，右下肢病理征（+）。
NIHSS评分：17分。
辅助情况：心电图提示心律不齐。
术前平扫CT
头颅CT未见明显低密度梗死灶及出血征象。
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术前颅脑CTA：
左侧颈内动脉闭塞。
术前头颅CTP：
Mismatch比例达19，缺血半暗带（可挽救脑组织）体积大。
术前DSA造影：
左侧颈内动脉闭塞，血管迂曲明显。
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术前诊断
① 急性缺血性卒中
② 左侧颈内动脉闭塞
③ 房颤
④ 高血压
治疗策略
1. 病因评估：术前CT排除颅内出血，CTA提示患者为左侧颈内动脉闭塞所致急性缺血性卒中诊断明确；术前DSA造影证实患者左侧颈内动脉闭塞、前交通动脉开放，闭塞节段较长累及左侧大脑中动脉，提示血栓负荷量大；考虑患者既往房颤病史，血管闭塞断端整齐，突发起病，考虑心源性栓塞性卒中可能性大。
2. 手术策略选择：该患者为大负荷血栓栓塞所导致的大动脉闭塞，CTP提示可挽救的脑组织体积占比较大，同时患者高龄，对缺血耐受差，尽快尽早开通闭塞血管恢复低灌注区域脑组织血流是手术的主要目标。使用大口径且抗变形能力强的抽吸导管可以在提高抽吸成功率的同时降低远端栓子逃逸。此外，该患者血管迂曲明显，在选择抽吸导管时，需要注重其通过迂曲血管的能力。
综上，在该患者中考虑首选大口径抽吸导管，采取ADAPT技术进行抽吸取栓，争取在最短时间内恢复患者的脑组织灌注。
3. 补救策略：必要时联合支架行SWIM技术补救治疗。
4. 需考虑到的治疗风险：血栓负荷量大，存在抽吸不彻底以及栓子破碎造成远端逃逸的可能。
术前用药：无。
术中抗凝：无。
在泥鳅导丝导引下将6F 长鞘放置至左侧颈内动脉起始段。
在长鞘支撑下将React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管上高至血栓近端，React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管到位后行持续负压抽吸。尽管患者血管迂曲，但React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管轻松到位。
抽吸后造影提示：闭塞血管成功三级再通。
术中所取出的血栓：
术后即刻头颅CT：
未见出血及造影剂外渗
术后用药：
盐酸替罗非班小剂量3ml/H，静脉泵入48小时
术后24小时头颅CT：
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术后48小时MRI随访：
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术后随访：
出院时查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力5级，左上肢肌力4+ 级，右下肢肌力3级，右下肢病理征阳性。
出院时NIHSS评分：2分。
术后3月mRS评分： 2分。
病因诊断
详见治疗策略的“病因评估”部分：即术前CT排除颅内出血，CTA提示患者为左侧颈内动脉闭塞所致急性缺血性卒中诊断明确；术前DSA造影证实患者左侧颈内动脉闭塞、前交通动脉开放，闭塞节段较长累及左侧大脑中动脉，提示血栓负荷量大；考虑患者既往房颤病史，血管闭塞断端整齐，突发起病，粥样动脉硬化性狭窄所致AIS可能性低，考虑心源性栓塞性卒中可能性大。
病例总结
React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管兼具大抽吸口径和良好通过迂曲血管能力的特点，其远端亲水涂层及COBRA设计使其具有轻松过弯抵达闭塞血管的能力，在实现与血栓的密切接触后进行持续强力负压抽吸可使血管快速再通的同时防止血栓远端逃逸。在心源性栓塞性卒中患者中，使用React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管行ADAPT技术抽吸取栓能够安全而又高效的实现FPE，最终改善患者预后。
综上，在心源性血栓栓塞所致急性缺血性卒中这片“死海”中，React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管这股“疾风”凭借其多重属性能使抽吸取栓这艘“小帆”飞速驶离“死海”这片杳无人烟及生机之地，可谓“疾风吹征帆，倏尔向空没”的真实写照。
牟磊
副主任医师
日照市中医医院
副主任医师，脑病科主任，脑病科党支部书记；
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中青年专家委员会委员；
中华中医药学会治未病分会委员；
中国卒中学会脑静脉病变分会委员；
山东省医学会神经内科分会委员；
山东省医学会VTE多学科委员会委员；
山东省卒中学会神经介入委员会常委；
山东省医师协会神经介入专业委员会副主任委员；
山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专委会副主委；
山东省脑血管病防治协会基层神经介入专委会副主委；
山东省疼痛医学会颅神经外科青年专业委员会副主委；
山东省疼痛医学会脑血管病专业委员会副主委；
日照市中西医结合学会神经内科专委会主任委员日照市脑血管病防治协会副会长兼秘书长；
日照市医学会神经内科、心脑同治、心身医学委员会委员；
发表SCI论文及核心期刊论文20余篇，主编著作2部，承担国家级合作课题2项，主持参与省级课题4项，承担横向课题8项。获日照市科学技术进步奖二等奖、三等奖各1项，日照市第十六届科技优秀论文一等奖。
徐东成
副主任医师
日照市中医医院
脑病科副主任医师、硕士研究生。
山东省中西医结合脑病专业委员会委员。
山东省脑血管病防治协会神经介入分会委员。
山东省脑卒中学会急救分会委员。
山东省脑卒中学会神经介入分会委员。
山东省脑血管病防治协会微创诊疗专业委员会委员。
擅长神经介入技术:脑血管造影、急性脑梗死动脉取栓及脑动脉支架置入等治疗。
参考文献
1. Lapergue B, Blanc R, Gory B, Labreuche J, Duhamel A,Marnat G, Saleme S, Costalat V, Bracard S, Desal H. Effect of endovascular contact aspiration vs stent retriever on revascularization in patients with acute ischemic stroke and large vessel occlusion: the ASTER randomized clinical trial. JAMA. 2017;318:443–452.
2. Turk III AS, Siddiqui A, Fifi JT, De Leacy RA, Fiorella DJ, Gu E, Levy EI, Snyder KV, Hanel RA, Aghaebrahim A. Aspiration thrombectomy versus stent retriever thrombectomy as first-line approach for large vessel occlusion (COMPASS): a multicentre, randomised, open label, blinded outcome, non-inferiority trial. Lancet. 2019;393:998– 1008.
3. Martini M, Mocco J, Turk A, et al. ‘Real-world’ comparison of first-line direct aspiration and stent retriever mechanical thrombectomy for the treatment of acute ischemic stroke in the anterior circulation: a multicenter international retrospective study Journal of NeuroInterventional Surgery 2019;11:957-963.
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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