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前言
对于疑似由ICAD引起的急性缺血性卒中患者，在机械取栓后，如果残余狭窄较高，影响血流，血管成形术和/或支架置入术可用作补救治疗。因此机械取栓联合血管成形术目前已成为治疗ICAS-LVO的主流方式。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期由暨南大学附属第一医院神经内科乔宏宇、关敏、杨冰教授带来NeuroHawk取栓支架联合Apollo支架治疗AIS-LVO合并ICAS的应用体会，复杂的病情一次取栓便达到三级再通，展示了NeuroHawk取栓支架的良好性能。
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男性患者，55岁。
主诉：左侧肢体乏力10小时余。
现病史：患者今日12:00做重体力活时突发左侧肢体乏力，表现为左上肢可上抬但握拳乏力、左下肢拖步；伴有双眼向右不全凝视，左侧鼻唇沟变浅，说话含糊；伴有大汗；伴头晕，为昏沉感；伴有恶心、呕吐胃内容物1次。外院就诊后溶栓治疗，转我院介入治疗。
既往史：无。
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查体：神清；右侧不完全凝视，左侧肌力4级；NIHSS评分6分（面瘫1分，凝视1分，左上肢1分，左下肢1分，语言1分，构音1分）。
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术前辅助检查
辅助检查：外院MRA提示：
分水岭梗死
右侧大脑中动脉M1段闭塞
初步判断为ICAS病变
术中造影
造影显示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，血管代偿尚可。
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手术指征：NHISS评分6分（面瘫1分，凝视1分，左上肢1分，左下肢1分，语言1分，构音1分）存在凝视、肢体乏力、语言障碍等皮层缺血症状，与DWI的梗死范围存在不匹配。
手术策略：发病10小时，NIHSS 6分，梗死面积不大，闭塞位于M1中段。故推断为M1动脉硬化狭窄急性闭塞，可能局部有血栓。在M1使用取栓支架清理血栓后，再行血管成形术。
术中涉及器械
微导丝：Synchro 0.014*200cm、Transend 0.014*300cm
微导管：WISsky 2.2*150cm
中间导管：微创神通5F 125cm U-Track颅内支撑导管
取栓支架：微创神通4X25mm Neurohawk取栓支架
球囊：微创神通2.25*15mm Diveer颅内球囊扩张导管
支架：微创神通2.5*13mm Apollo颅内动脉支架
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微导管到位及微导管造影。
采用同轴技术，在5F U-Track颅内支撑导管的支撑下，微导丝+微导管越过血栓，微导管造影，确认真腔。
操作要点：
1、考虑到合并ICAS病变，血管管腔较细，故选用5F中间导管，保证通过性；
2、借助微导管造影，判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架。
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支架输送及释放。
沿微导管输送6X30mm NeuroHawk取栓支架，定位后释放，可见支架通体显影，可见支架通体显影，支架中部呈现蜂腰征，辅助判断病变部位。释放后造影，可见前向血流部分恢复，动脉内替罗非班。
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联合取栓。
借助NeuroHawk取栓支架的锚定，稍稍跟进5F U-Track中间导管，注意避免损伤斑块，SWIM技术取栓一次。
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取栓后造影，发现血流恢复良好。同时可见明显残余狭窄。
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取出的血栓。
局部有血栓，可见取栓操作的必要性。
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术中观察。
观察期间，发现M1分叉前血流逐渐变差。
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球囊成形。
沿微导丝置入2.25*15mm Diveer颅内球囊于狭窄处进行扩张。
操作要点：
缓慢打开球囊，压力6atm。
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支架置入。
球囊成形后，狭窄病变弹性回缩明显，借助微导丝及5F U-Track中间导管的支撑，输送2.5*13mm Apollo颅内支架至病变处，准确定位后，先用4Atm进行小压力扩张，密切关注支架打开及贴壁情况。
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第一次扩张释放后，发现血管还能耐受，予以6ATM再次扩张。
术后造影：
造影可见支架成形良好，恢复三级血流。
术后3D重建，可见支架定位准确，血管成形良好。
术后即刻CT：
术后即刻CT，未见明显出血。
术后一天CT：
患者预后良好，NIHSS评分2分（面瘫1，构音1）。
小结
颅内动脉粥样硬化（ICAS）是导致颅内大血管急性闭塞的常见原因，临床表现、高危因素、病程、影像学表现、术中首过效应等方式有利于判断是否为ICAS导致的闭塞。准确识别出发病的机制，有助于采用合理的取栓策略。
对于由ICAS引起的急性缺血性卒中患者，在机械取栓后，原发的狭窄水落石出，对于残留的严重狭窄，需要采用血管成形术和/或支架置入术作补救治疗，解除狭窄引起低灌注和避免局部涡流在此继发血栓形成。因此机械取栓联合血管成形术是治疗ICAS-LVO的主流方式。
术者简介
关敏
暨南大学附属第一医院
主治医师，医学博士
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届委员会常务委员
广东省医学会脑血管病学分会第一届委员会介入学组成员
广东省医学会介入学分会第一届委员会神经介入学组成员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会第二届委员会委员
从事介入放射学工作十余年，专长脑缺血性疾病介入治疗
主持广东省医学科学技术研究基金1项
中国卒中学会评选为2021年“全国百佳取栓治疗金牌医师”称号和广东省卒中学会评选为“2021年取栓治疗金牌医师”
杨冰
暨南大学附属第一医院
主治医师，博士
第一作者发表SCI及中文期刊5篇
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
指导专家
乔宏宇
暨南大学附属第一医院
中国医师协会神经内科医师分会第一届神经介入专委会委员
中国研究型医学会第一届脑血管病学专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
广东省医学会神经病学分会第八、九届委员会介入学组委员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届委员会副主任委员
广州取栓医生俱乐部
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