烟雾病血运重建术后发生急性出血的风险因素和预后

北京天坛医院的赵元立教授等研究分析MMD血运重建术后发生急性期术后出血的预测因素，并评估出血后的预后。结果发表于2019年10月的《Journal of Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Chen Y, et al. J Neurosurg. 2019 Oct 18:1-10. doi: 10.3171/2019.7.JNS19885. [Epub ahead of print]】

研究背景

烟雾病（MMD）血运重建术后发生急性期术后出血较少见，一旦发生，将导致严重的并发症。目前，其危险因素及转归仍不明确。北京天坛医院的赵元立教授等研究分析MMD血运重建术后发生急性期术后出血的预测因素，并评估出血后的预后。结果发表于2019年10月的《Journal of Neurosurgery》在线。

研究方法

该项单中心回顾性研究回顾2009年至2015年间在作者所在医疗中心接受直接或联合血运重建手术的465例MMD患者（共518例次手术）的术前临床表现和影像学特征。筛选急性期术后脑出血（ICH）或ICH伴随脑室内出血（IVH）的患者，分析出血的发生率、部位及危险因素。随后通过改良Rankin量表评分评估患者的短期和长期手术结果。使用倾向评分分析比较术后ICH患者和无ICH患者的预后，以减少基线特征的组间差异。

研究结果

518例次手术中，11例发生术后出血，术后24h首次出血8例（72.7%）。在ICH组中，大多数出血部位（77.8%）位于吻合口下方，平均血肿体积为16.98±22.45mL。ICH 组有1例患者需行血肿清除术（图1）。

图1. 病例7。A. 术前DSA示Suzuki MMD 3期，少量烟雾状血管；B. 术前MRI弥散加权成像显示1个月内无急性梗死；C. CTP显示右侧MCA区域CTP Ⅲ期；D. 患者接受右半球联合旁路吻合术（吻合部位：红色箭头）；E. 患者术后5h内意识恢复差，左右瞳孔不等大92.5/1.5mm；CT提示右颞叶吻合口下方巨大血肿；F. 血肿清除术后CT显示颞浅动脉前支闭塞，再行间接血运重建术。

463例次（89.4%）成人患者的术前高血压、CT灌注（CTP）分期＞Ⅲ期和后循环受累与术后ICH显著相关。术后ICH组与无出血组患者之间在出院或末次随访时的术后神经功能状态无显著差异（单因素、多因素分析结果详见表1）。两组之间的未来卒中风险也无显著差异。

表1. 成年MMD患者术后脑出血的人口学特征及危险因素分析。

研究结论

综上所述，术前高血压、CTP分期＞Ⅲ期和后循环受累是MMD直接或联合血运重建术后ICH的独立危险因素。经过适当的围手术期处理，术后ICH与术后短期和长期神经功能状态无显著相关性。

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