2023年03月13日发布 | 641阅读
神经介入

【精选编译】远程机器人机械取栓治疗急性缺血性卒中的成本效果分析

孙博文

哈尔滨医科大学附属第一医院

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本次哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队孙博文医师编译,为大家带来《远程机器人机械取栓治疗急性缺血性卒中的成本效果分析》,欢迎大家阅读分享!






来自美国纽约曼哈斯特范斯坦医学研究所的Sanmartin MX等旨在研究远程机器人机械取栓治疗急性缺血性卒中的成本效果,以标准治疗作为对照采用模型方法,探究在美国进行远程机器人机械取栓治疗是否具有成本效益,相关内容已于2023年1月在线发表于《Journal of Neurosurgery》。

——摘自文章章节






【REF:Sanmartin MX, et al. J Neurosurg. 2023;1-11. doi:10.3171/2022.12.JNS222115】



研究背景


2015年AHA指南更新后,采用机械取栓(EVT)治疗大血管闭塞(LVO)性急性缺血性卒中(AIS)成为标准方案。但机械取栓的临床预后对时间高度敏感,导致了不同的LVO患者的分诊策略。在主流策略中,患者应被运送到最近的综合卒中中心(CSC)或能够取栓的卒中中心(TSC)进行静脉溶栓和/或EVT评估和治疗。在转移策略中,患者最初被送往最近的原发性卒中中心(PSC)进行评估,如果符合条件,则接受静脉溶栓治疗;之后如果患者被认为符合EVT条件,则需要第二次转移到CSC/TSC。虽然一些研究表明这一策略会带来更好的结果,但将所有患者转移到CSC/TSC可能会导致静脉溶栓治疗的延迟,并使不符合EVT的AIS患者的CSC/TSCs无法容纳大量的患者。而CSCs/TSCs仅占所有卒中中心的13%(311/2446),限制了治疗资源的平衡性。


远程机器人(RR-EVT)系统可以减少患者转运中的时间延迟。机器人辅助干预可能通过允许位于CSC/TSC的神经介入医师远程控制RR-EVT系统在PSC执行EVT。如果符合EVT的条件,患者将被转运到配置机器人的PSC介入手术室。合格的医疗人员可以通过经股或桡入路进入患者的动脉系统,之后介入医师或护士将EVT设备加载到机器人系统中,随后神经介入医师将远程控制这些设备执行EVT。RR-EVT系统的潜在优势包括:1)减少患者的转运时间,2)更广泛的地域范围,3)高效的人力利用,4)减少医生的辐射。然而,人们对医疗保健领域的颠覆性创新持怀疑态度,主要是对神经血管内手术过程中并发症的出现或技术困难时如何处理的担心。因此,考虑到终身医疗成本的潜在降低和预后改善,需要对RR-EVT系统相关的成本和治疗效果进行全面评估。本研究假设RR-EVT系统与更好的临床结果和成本降低有关,因此不需要将AIS患者转运到CSC/TSC。来自美国纽约曼哈斯特范斯坦医学研究所的Sanmartin MX等旨在研究远程机器人机械取栓治疗急性缺血性卒中的成本效果,以标准治疗作为对照采用模型方法,探究在美国进行远程机器人机械取栓治疗是否具有成本效益,相关内容已于2023年1月在线发表于《Journal of Neurosurgery》。


研究方法

从美国医疗保健的角度进行一项经济评估研究,结合决策分析和马尔可夫建模方法,在患者一生的时间范围内评估在PSC中与标准治疗方法相比,RR-EVT在AIS患者中的成本效益,并预估总预期成本和质量调整生命年(QALYs)。



研究结果

在成本-效果分析中,与标准治疗方法相比,RR-EVT对于每个患者具有更高的有效性(4.05 vs 3.88 QALYs)和更低的成本($321,269 vs $321,397)。由于这些较低的成本和更大的健康效益,RR-EVT可以满足成本效益战略。根据这个模拟,RR-EVT系统启动后,每年的平均成本大致相同(或略有降低)。敏感性分析显示,RR-EVT在各种时效和成本假设下仍然具有成本效益。在单向敏感性分析中,当延迟时间大于2.5分钟时,RR-EVT仍然是最具成本效益的策略,其并发症发生率不超过37%,成本低于$54,081。当RR-EVT的成本在$19,340美元至$54,081之间时,或并发症发生率在15%至37%之间时,RR-EVT在这两个范围内是最具成本效益的。即使成本翻了一番(约4万美元),时间延迟超过20分钟,RR-EVT也是最具成本效益的策略。在概率敏感性分析中,RR-EVT在89.8%的迭代中具有长期成本效益的策略,其支付意愿阈值为$100,000/QALY。


图1. 决策树结构—短期模型。


图2. A:对RR-EVT系统的时间延迟和长期并发症率进行的双向敏感性分析。在绿色区域,RR-EVT更具成本效益;在蓝色区域,标准治疗策略更具成本效益。虚线表示基本情况。B:对RR-EVT系统的不同成本和长期并发症发生率进行的双向敏感性分析。在绿色区域,RR-EVT更具成本效益;在蓝色区域,标准处理策略更具成本效益。虚线表示基本情况。C:进行了改变RR-EVT系统成本和时间延迟的双向灵敏度分析。在绿色区域,RR-EVT更具成本效益;在蓝色区域,标准治疗策略更具成本效益。虚线表示基本情况。


图3. A:PSA结果散点图。每个点代表在此分析中进行的10,000次迭代中的一次。在代表WTP的虚线阈值线以下的总圆点(绿色圆点)表示新策略更具成本效益的概率。B:成本-效益(CE)可接受度曲线,用PSA计算,WTP从$0到$200000/QALY。


表1. 输入参数列表



研究结论

在美国,RR-EVT系统可降低患者从PSCs到CSCs/TSCs的转移需求,与临床预后的显著改善和长期成本的降低相关。本研究分析表明,与标准转移策略相比,RR-EVT系统具有改善良好预后和降低成本的潜力。本研究提供了一个框架来评估新兴技术的成本效益,这些技术能够加快EVT治疗并提高卒中治疗的医疗资源分配。



点评

对于远程机器人技术,应用于急性缺血性卒中疾病存在一些争议。本文通过模拟的成本效益分析研究,表明这项技术具有改善良好预后和降低成本的潜力。这项研究为新技术的推广提供一项重要的参考和方法。


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组 稿




张颖影 副教授

复旦大学附属华东医院

编 译




孙博文 医师

哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队

审 校




卢旺盛 教授

北京天坛普华医院

终 审




洪波 教授

上海市第一人民医院


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