专栏导读
LVIS™推出新4.0规格更加适合ICA动脉瘤治疗,临床效果得到了广大医生术者的充分认可。在多项临床试验中,LVIS™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。
神介资讯平台联合MicroVention™公司共同打造“见微知著”病例专栏,旨在分享使用LVIS™经验、技巧。本期为大家分享浙江大学医学院附属第一医院潘剑威教授团队带来的应用LVIS™治疗动脉瘤的两个病例。
病例(一)
患者基本信息
患者:女,57岁。
主诉:体检发现颅内动脉瘤3月余。
入院情况:患者3个月前无头晕头痛,恶心呕吐等不适主诉于当地医院体检,头颅MR显示:双侧额叶、半卵圆中心小缺血灶。左侧颈内动脉眼段动脉瘤可能(3.5mmX2.5mm)。右侧颈内动脉交通段动脉圆锥可能。后患者另一医院检查,行全脑血管造影:确认左侧颈内动脉眼段动脉瘤。患者为寻求进一步治疗于浙江大学医学院附属第一医院就诊,门诊以“颈内动脉眼段动脉瘤”收住入院。患者起病来,神清,胃纳可,二便无殊,体重未见明显变化。
术前影像
颈动脉造影:
患者取仰卧位,全麻达成后,右腹股沟中点下方1.5cm处常规消毒铺巾、穿刺后采用Seldinger技术置入6F导管鞘。4F造影导管先后置于双侧颈总动脉及双侧椎动脉行正侧位造影,双侧颈总动脉行3D造影,显示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,直径约2.5mm,右侧颈内动脉脉络膜前动脉起始部动脉瘤,直径约1.3mm。拟行左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤支架辅助介入栓塞术。
使用器械
6F 115cm 中间导管
Headway 21 微导管
Synchro 微导丝
手术过程
将6F导引导管携导丝置于左侧颈内动脉C2上缘水平,先将Headway21微导管携Synchro微导丝经导引导管、左侧颈内动脉进入载瘤段远端,再将17系统微导管携Synchro微导丝经导引导管、左侧颈内动脉进入动脉瘤腔内。造影明确微导管位置满意后,先从Headway21微导管内释放一枚。再从动脉瘤腔内释放弹簧圈,每次解脱弹簧圈前均行造影检查。完成填塞后,运用Synchro导丝进行支架按摩调整释放状态。最终造影示动脉瘤致密栓塞,支架位置覆盖良好,左侧颈内动脉系统显影良好。10分钟后工作位造影提示动脉瘤栓塞致密,血流通畅,未见出血,遂逐一撤出微导管、微导丝、导引导管。
手术过程顺利,拔除动脉鞘,右侧股动脉采用血管缝合器缝合。
术后侧位造影
术后正位造影
术后评价
通过应用导丝按摩技术可将LVIS™支架调整释放情况到最佳。LVIS™支架全程显影可以在术中更好了解释放状态进行调整,支架良好的血管贴合性能够有效提升动脉瘤栓塞治疗预后。
病例(二)
患者基本信息
患者:男,71岁。
主诉:右侧上肢无力1月,发现颅内动脉瘤伴月余。
入院情况:患者1月前无诱因下出现右侧肢体活动不利,遂至当地医院就诊,当地医院诊断为左侧丘脑梗死。遂予以对症治疗。另患者住院期间检查发现前交通动脉瘤。遂当地医院建议患者前往上级医院进一步明确诊断。遂患者至浙江大学医学院附属第一医院门诊就诊。门诊予以完善相关检查后建议患者入院手术治疗,遂拟“前交通动脉瘤”收住入院。患者自病来,神志清,精神可,胃纳睡眠可,二便无殊,近期体重未见明显减轻。患者患高血压半年余,目前服用替米沙坦及西尼地平控制血压,血压控制一般。
术前影像
患者CTA影像显示前交通动脉瘤,行3D血管成像,测量动脉瘤4.2mm*4.3mm大小,瘤颈宽3.3mm。载瘤血管两侧直径为2.3mm和1.9mm。运用3D模拟支架释放情况。拟行前交通动脉瘤支架辅助介入栓塞术。
使用器械
国产 6F 中间导管
Headway 21 微导管
Echelon 微导管
Synchro 微导丝
手术过程
6F长鞘携导丝置于左侧颈总动脉未端,将6F银蛇颅内支持导管携导丝置于左侧颈内动脉C3段,先将Headway微导管携Synchro微导经导引导管、左侧颈内动脉进入载瘤段远端。
再将Echelon微导管携Synchro微导丝经导引导管、左侧颈内动脉进入前交通动脉瘤腔内。
造影明确微导管位置满意后,先从Headway微导管内释放1枚,再从Echelon微导管先后填入弹簧圈,每次解脱弹簧圈前均行造影检查。
最终造影示动脉瘤近致密栓塞,支架位置覆盖良好,左侧颈内动脉系统显影良好,同时10分钟后工作位造影提示动脉瘤栓塞致密,血流通畅,未见出血。之后逐一撤出微导管、微导丝、导引导管。手术过程顺利,拔除动脉鞘,右侧股动脉采用血管缝合器缝合。
术后评价
以半释放技术可以帮助弹簧圈填塞高效完成,同时完成瘤颈成型。推密后支架覆盖优异性可见于影像下,有利于完成预后评估。
术者简介
潘剑威
浙江大学医学院附属第一医院
神经外科副主任,脑卒中中心副主任,博士,主任医师,硕士生导师
国家卫健委脑卒中防治工程中青年委员会常务委员
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中西医结合分会常务委员
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会出血性脑血管疾病神经介入专业委员会(学组)委员
中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员
中国卒中学会中西医结合分会常务委员
浙江省医师协会神经外科分会委员
浙江省医学会创伤学分会委员
浙江省医师协会创伤医师分会委员
浙江省卒中学会青年理事
《Journal of Cerebrovascular Disease》杂志编辑部副主任、编委
《Journal of NeuroInterventional Surgery》杂志中文版编委
毕业于浙江大学医学院,从事神经外科和神经介入工作十余年。2005-2006年于北京天坛医院接受神经介入培训,2012-2013年于美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)访学并完成显微神经外科博士后培训。主持国家自然科学基金1项、国际合作科研项目1项,获浙江大学医学院2015科研重大贡献奖(论文奖)、2017年度王忠诚神经外科青年医师奖。在《Journal of Neurosurgery》、《Journal of Neuroinflammation》《American Journal of Neuroradiology》、《中华神经外科杂志》等国内外杂志发表学术论文二十余篇

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