基本信息

患者：男性，56岁，反复发作性言语不清伴右侧肢体乏力5小时。

简要病史：5小时前出现言语不清伴右侧肢体乏力，行走不能，口服速效救心丸感觉症状缓解，持续时间5-6分钟；患者三天前有类似症状发作1次既往高血压病史11年，服用苯磺酸氨氯地平1片/天；血糖升高病史，空腹血糖7-8umol/L，未服药；否认房颤病史。

入院查体情况：NIHSS评分23，BP 155/95mmHg，HR 75次/分。

急性发病，发病时间短。

双侧椎动脉动脉粥样硬化狭窄基础上基底动脉急性闭塞。

1、考虑到患者急性发病，发病时间短，遂启动取栓程序。

2、结合术前CTA，考虑右侧椎动脉为优势血管，首先选择右侧椎动脉路径进行取栓。

DSA造影

1、选择右侧椎动脉入路；2、造影提示V4段近端狭窄，远端未见显影。

1、ACE60抽吸导管插至右侧椎动脉V4段，微导丝导丝反复尝试未能越过闭塞段；2、考虑右侧椎动脉V4段远端完全闭塞。

右侧颈动脉造影未见明显后交通开放，可见基底动脉末端显影（红色箭头）。

1、考虑右侧椎动脉V4段闭塞，不再犹豫，即刻选择左侧椎动脉入路；2、左侧椎动脉造影：提示V4段末端瘤样扩张伴基底动脉近端重度狭窄。

ACE60抽吸导管+RECO 4×20mm取栓支架抽拉结合，造影示基底动脉近端重度狭窄，远端通畅。

1、取栓两次，第二次将尼科支架置于狭窄处；2、第二次取栓后造影基底动脉近端重度狭窄，远端通畅。

1、术后即刻造影；2、15分钟后再次造影，基底动脉近端仍有重度狭窄，远端血流稀疏、缓慢。

1、选择2×15mm球囊针对狭窄处进行亚满意扩张；2、术后造影，狭窄好转，远端血流明显改善，观察15分钟后未见明显变化后结束手术。