荷兰格罗宁根大学医学中心的Sophie M. Coffeng等评估4种常用的CT检查准则对老年人轻度头部损伤识别的敏感性，并与年轻患者进行比较，结果发表在2023年1月的《Journal of Clinical Medicine》在线。

——摘自文章章节

头部轻度损伤（minor head injury，MHI）是最轻的急诊创伤性脑损伤。高龄患者发生脑外伤的几率和致残致死率都比年轻人高，而且高龄患者脑萎缩可导致临床症状出现晚，脑血管也容易破裂。患者反应迟钝和自身颅内疾病均影响临床判断。头颅CT是诊断脑外伤的重要指标，但目前还无确定高龄者头部轻度损伤时应作CT检查的原则。荷兰格罗宁根大学医学中心的Sophie M. Coffeng等评估4种常用的CT检查准则对老年人轻度头部损伤识别的敏感性，并与年轻患者进行比较，结果发表在2023年1月的《Journal of Clinical Medicine》在线。

该研究共纳入5517例患者，其中3207例小于60岁，2310例大于60岁。高龄患者比年轻患者外伤后失去意识少（17%:32%，P＜0.001）和外伤后失忆也少（25%:36%，P＜0.001）；高龄患者容易跌倒（60%:19%，P＜0.001），多数在家里跌倒（50%:18%，P＜0.001），住院率较高（44%:30%，P＜0.001）。高龄患者中，11例（0.5%）手术治疗，年轻患者手术8例（0.2%），（p=0.156）。96%高龄和78%年轻患者做CT扫描检查，在高龄患者中发现颅内脑外伤病灶284例（13%）、30天内需手术的颅内病灶77例（3%），而年轻患者发现颅内脑外伤病灶243例（10%）和30天内手术51例（2%），P＜0.001。高龄患者硬膜下血肿129例（45%），年轻患者71例（29%），（p=0.007）；高龄患者硬膜外血肿16例（6%），年轻患者36例（15%），（p=0.002）。48例（8%）服用抗凝药物高龄患者发现颅内病灶，而年轻患者仅2例（5%），（p=0.435）。高龄患者90例（14%）服用抗血小板药物出现颅内病灶，年轻患者8例（11%），（p=0.450）。

执行不同的CT检查准则时发现，老年患者CT显示颅内病灶的敏感性分别为60.1%（CCHR），67.8%（NICE），87.1%（CHIP）和97.2%（NOC）；CT显示30天内需手术颅内病灶的敏感性分别为76.6%（CCHR），84.4%（NICE），94.8%（CHIP）和100%（NOC）。亚组分析发现，177例GCS评分15分的颅内病灶患者中，59例无创伤后失忆、无失去意识和局灶性神经功能障碍；32例30天内需手术患者中，7例无创伤后失忆、无失去意识和局灶性神经功能障碍。53例（2.3%）高龄患者入院后症状加重，年轻患者入院后症状加重8例（0.2%），p＜0.001。其中，20例（8.8%）高龄患者发现小病灶，22例（39%）发现大病灶（急性硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血等），11例因其它原因（心脏等其它器官病变）症状加重。46例（2%）高龄患者住院时死亡，12例直接死亡原因是头部轻度损伤，11例颅内大病灶；而年轻患者仅2例（0.1%）死亡，p＜0.001。10例患者死亡原因急性硬膜外血肿，8例服用抗凝或抗血小板药物，7例受伤原因为摔伤。

共该研究结果表明，目前四种常用的CT检查准则对于老年头部轻度损伤患者颅内病灶的识别敏感性较低。但老年患者临床表现隐匿，只能通过CT成像检测脑外伤病灶。因此，年龄应作为头部轻度患者进行CT扫描的独立决定因素，建议60岁及以上者轻度头部损伤应全部进行头颅CT扫描。