精准治疗 持久安全
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
术者：黄睿 台州市中心医院
黄睿
本科学历，硕士学位，主任医师；浙江省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员，浙江省医学会神经病学分会第七届委员会神经介入学组委员，浙江省卒中学会预防与质控分会委员；擅长脑卒中的急救和介入治疗。
术者：陈林考 台州市中心医院
陈林考
本科学历，毕业于浙江省中医药大学临床医学系，现就职于台州市中心医院神经内科，住院医师，从事神经介入工作5年。
患者基本信息
患者女性，73岁。
主诉：反复晕厥2天。
简要病史：患者于2天前在家中开始出现反复晕厥，共发作5~6次，均持续1~2分钟，醒后无不适，入院后给予抗血小板聚集、改善循环等对症处理，完善相关辅助检查。
既往史：高血压病10余年；宫颈癌手术后化疗史5年。
入院检查
查体：言语清晰，行动如常，肌力（5级），瞳孔正常，对光反射灵敏，神经系统评分NIHSS（0），mRS（0）。
DWI
重要影像结论：右侧脑桥、右侧枕叶、双侧丘脑及小脑半球多发急性梗塞灶。
CTA
重要影像结论：右侧椎动脉V4段重度狭窄。
诊断
远端正常血管直径（mm）：3.8
狭窄处最小直径（mm）：0.3
病变长度（mm）：4
术前讨论
拟行手术方案：右侧椎动脉支架植入术。
手术指征：症状性右侧椎动脉重度狭窄，狭窄程度超过70% 。
治疗策略：参考颈部CTA患者的弓形及椎动脉开口位置，拟经右侧桡动脉入路完善脑血管造影，确认狭窄情况后完成右侧椎动脉支架植入术。
术中器械
◆ 操作入路
右侧桡动脉
◆ 造影
黑泥鳅导丝
5F SIMMONS2
6F ENVOY
◆ 通过病变
Synchro 2微导丝
SL-10微导管
◆ 扩张及植入
赛诺神畅Neuro RX®球囊2.0*15mm
赛诺神畅 颅内药物洗脱支架NOVA DES®3.5*12mm
治疗过程
球囊扩张过程。
球扩后造影。
支架释放过程。
支架释放后造影。
术后右侧椎动脉正侧位造影。
术后影像及检查
术后头颅CT。
影像结论：右侧椎动脉颅内段支架植入术后，轻微脑白质脱髓鞘改变伴脑内少许腔梗灶，左侧枕叶软化灶。
手术总结
该患者为症状性椎动脉颅内段重度狭窄，有多发流域性脑梗死，但临床症状较轻，发病2周后行介入治疗时机合适，有效预防症状进行性加重，路径选择合理，手术顺畅，未出现术前预计可能出现的并发症，是一个成功的病例。
手术技巧：
1. 该患者右侧锁骨下动脉走形迂曲，椎动脉开口偏低，选择股动脉入路超选右侧椎动脉可能困难，指引导管可能不稳定，综合评估后采用右侧桡动脉入路，为后续操作提供了便利。
2. 患者右侧椎动脉病变远端血管着陆区可，微导管和微导丝配合成功通过病变，微导丝放置于大脑后动脉，提供了良好的远端支撑，为后续球囊和支架的顺利到位创造了有利条件。
3. 患者右侧PICA开口于病变远端，右侧椎动脉病变段血管较平直，选择球扩支架有利于良好的血管成形，且没有影响穿支的担忧，赛诺神畅 颅内药物洗脱支架NOVA DES®顺应性良好，能够准确定位释放，药物涂层减少远期再狭窄。
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