Long-term functional outcomes improved with deep brain stimulation in patients with disorders of consciousnessYi Yang, Qiheng He, Yuanyuan Dang, Xiaoyu Xia, Xin Xu, Xueling Chen, Jizong Zhao, Jianghong Hedoi: 10.1136/
svn-2022-001998
Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Long-term functional outcomes improved with deep brain stimulation in patients with disorders of consciousness”，来自首都医科大学附属北京天坛医院何江弘教授团队。研究首次系统性回顾了脑深部电刺激（deep brain stimulation, DBS）治疗慢性意识障碍（disorders of consciousness, DOC）的疗效及影响因素，是目前世界范围内病例数量最多、随访时间最长的回顾性研究。
慢性意识障碍（DOC）是指重度颅脑损伤后昏迷超过28天的一类患者，对自身和外界环境反应变差，长期需要人照顾，给家庭和社会带来了沉重的医疗和经济负担。目前为止，尚缺乏有效的治疗手段。脑深部电刺激（DBS）是一种利用立体定向技术在深部核团植入电极的神经外科手术，已被证明是治疗DOC的可能有效手段之一。然而，在全世界范围内尚缺少统一的临床策略，没有系统性的循证医学证据，疗效稳定性也受到质疑，给临床医生造成了很大的困扰。本研究回顾了本团队10年的DBS治疗结果，旨在从长期预后角度确定DBS对治疗DOC的疗效及时效，并确定与患者结局相关的影响因素。作者团队在“科技创新2030脑科学与类脑研究青年科学家项目（2022ZD0205300）”、“国际（港澳台）科技合作项目（Z221100002722014）”以及“国自然基金项目（81600919）”等计划支持下，回顾性地分析了在2011年7月～2021年12月期间收治的慢性意识障碍患者。通过昏迷恢复量表（Coma Recovery Scale, CRS）（改善>3分）和格拉斯哥结局评分（GOS）系统（>2分）进行评估，应用多变量Logistic回归分析确定了DBS可改善慢性意识障碍患者1年后结局。进一步通过亚组分析，明确了处于微意识状态（MCS）患者在接受DBS治疗后，其受益显著优于处于植物状态/无反应觉醒状态（VS/UWS）患者。
Figure 2. Subgroup analysis for the improvement in consciousness at 1 year using multivariate regression analysis adjusted for age, sex, pathogeny, duration of disorders of consciousness (DoCs) and state of consciousness.研究结果显示，DBS组半年有效率13.5%，一年有效率32.4%；对照组半年有效率3.0%，一年有效率4.3%。在校正相关因素后，DBS治疗在1年时显著改善了意识（校正后优势比OR 11.90, 95%CI 3.65–38.46, p<0.001），并且有显著的治疗×时间交互作用（H=14.99，p<0.001）。可以看出DBS治疗组在唤醒效果和速度上均显著优于对照组。同时，基于年龄、意识状态、病因和病程，得出了对DBS治疗反应的列线图用以进行术前预测，显示出良好的预测性能（c指数0.882）。
Figure 3. Nomogram of long-term outcome in patients with disorders of consciousness (DoCs) receiving deep brain stimulation (DBS). The pathogeny was classified as trauma or non-trauma (including stroke and anoxia). The therapeutic effect indicates the possibility of improvement in consciousness after receiving DBS in patients with DoCs; this probability ranged from 0 (unchanged/died) to 1 (effective).
研究结论：DBS治疗与DOC更好的结局显著相关。MCS患者的治疗效果显著优于VS/UWS患者。本研究是迄今为止，随访时间最长、纳入病例数最多的关于DBS治疗DOC的临床对照回顾性研究。通过医学统计学分析，有效验证了DBS相较于对照组更好的疗效。为DBS治疗DOC的临床应用及相关机制研究奠定了基础，也为规范化DBS治疗DOC提供了循证医学参考。更多内容，详见文章原文：https://svn.bmj.com/content/early/2023/03/06/svn-2022-001998
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