丹麦哥本哈根大学附属医院的Lisbeth Marner等评估MRI结合氨基酸示踪剂[18F]FETPET检查对儿童CNS肿瘤的诊断准确性和临床影响；结果报道于2021年12月的《Neuro-Oncology》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Marner L, et al. Neuro Oncol. 2021 Dec 1;23(12):2107-2116. doi: 10.1093/neuonc/noab096.】
儿童中枢神经系统（CNS）肿瘤的治疗是一大挑战。增强MRI能提供脑和脊髓肿瘤高清析度和敏感性的影像，但治疗后的变化可能影响其特异性，如气-骨交接面、导管、金属植入物和先前手术等都可造成诊断困难。成人的[18F]FET PET可以提供病灶的可视化代谢强度，在MRI成像的解剖特征上额外增加诊断信息。由于脑内葡萄糖代谢旺盛，限制[18F]FDG的应用。丹麦哥本哈根大学附属医院的Lisbeth Marner等评估MRI结合氨基酸示踪剂[18F]FET（L-酪氨酸）PET检查对儿童CNS肿瘤的诊断准确性和临床影响；结果报道于2021年12月的《Neuro-Oncology》杂志。
该研究对97例已知或疑似CNS肿瘤患儿进行169次[18F]FET PET检查，包括初诊时、治疗前、治疗后或复发时。
研究结果表明：
在评估临床影响的[18F]FET TBR max（maximal tumor-to background ratio）151次扫描中，12次扫描（8%，CI：4%-13%）改变治疗计划，39次扫描（26%，CI：19%-34%）增加新的信息。30次归为有指导临床决策的[18F]FET PET扫描中，10次（33%，CI：17%-53%）改进治疗计划，12次（40%，CI：23%-59%）提供新的信息；在其余121次归为无指导临床决策的扫描中，只有2次（2%，CI：0%-6%）改进治疗计划，27次（22%，CI：15%-31%）增加新的信息。
图1. [18F]FET PET扫描产生临床影响的病例。上栏：14岁女性，因右侧小脑半球毛细胞星形细胞瘤伴有间变（WHO 1-3级），并伴发硬膜脑脊液漏及金黄色葡萄球菌感染，行两次手术。MRI显示可能有脓肿或残余肿瘤（黄色箭头）。[18F]FET PET见明显摄取，支持右侧小脑半球残留肿瘤（红色箭头），经切除后为组织学证实。术后接受放疗和化疗。2年4个月后，因局部复发再次接受治疗。下栏：7岁女性，因髓母细胞瘤group 3（WHO 4级）行手术切除，7个月前接受过放疗，术后进行化疗。MRI显示左小脑半球（红色箭头）有强化病灶提示肿瘤复发。[18F]FET PET见少量摄取不支持复发，继续化疗。MRI随访时，发现强化灶消失，3年后随访，女童无复发迹象。
141个病灶经[18F]FET PET鉴别诊断为肿瘤或非肿瘤性病变；其中50个（35%）病灶经活检、切除或尸检（PET后0.1-41个月）作出诊断；其余病例的诊断是基于临床病程特征和影像学随访。13个病灶为通过[18F]FET PET后1-15个月一系列影像学或血液检查（针对生殖细胞肿瘤）确定为肿瘤或非肿瘤性病变。2例患者在5个月和18个月后出现局部复发，但重新评估扫描后确认在检查时没有肿瘤。10例患者的中位死亡时间为7.5个月（范围为1.9-24个月）。其余61个病灶的影像学和临床随访时间中位值为32个月（范围为10-47个月）。应用病理检查或影像学随访作为诊断标准，区分肿瘤和非肿瘤性病变特异性和诊断准确性的结果为，[18F]FET PET增加特异度1.00（CI：0.82-1.00）:0.48（CI：0.30-0.70）（P=0.0001）和准确度0.91（CI：0.87-0.96）:0.81（CI：0.75-0.89）（P=0.04）。20例患者进行基因组图谱分析。其中5例[18F]FET PET检查未提示肿瘤。12个未处理的病灶和3个部分切除病灶的[18F]FET TBR max与基因组增殖指数相关。15例[18F]FET TBR max高与基因组增殖指数高相关（P=0.01）。该迄今为止规模最大的连续性队列研究的结果表明，在儿童中枢神经系统肿瘤人群中，MRI结合[18F]FET PET在治疗或未治病例中可有效地检出肿瘤，调整治疗策略。因此作者认为，开展[18F]FET PET检查有助于区分肿瘤和非肿瘤性病变，精准诊断，避免不必要的手术、活检或化疗。
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