荷兰Zuyderland医学中心神经外科的Inge J. M. H. Caelers等的研究分析多个变量，例如螺钉错位引起的新的术后神经功能损伤，而不是仅使用错位率，作为主要预后指标。该中心在腰骶椎弓根螺钉植入过程中确定螺钉入钉点，并侧位X线透视引导。使用AP透视检查植入后的最后螺钉位置。作者认为该技术的辐射剂量低于双平面辅助透视，而且比术中导航便宜，又十分安全。作者总结手术经验，比较文献中使用侧位透视辅助腰骶椎椎弓根螺钉植入术与其它图像引导技术的异同，结果发表于2020年8月《J Neurosurg Spine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Caelers IJMH, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Aug 21;1-6. doi: 10.3171/2020.5.SPINE20550. [Epub ahead of print]】
目前，随着科技发展，椎弓根螺钉植入术的安全性有很大提高；但椎弓根形态复杂，对螺钉置入仍然具有挑战性。尤其在脊柱广泛变性的情况下，错位的螺钉造成新的神经系统损伤，引起慢性不适和生活质量下降。最早，椎弓根螺钉植入采用徒手技术，医生确定椎弓根位置后，在没有放射学影像反馈的情况下徒手植入螺钉；但即使经验丰富的医生也会发生螺钉错位事件。为尽可能降低因椎弓根螺钉错位而引发新的并发症，已开发多种在螺钉置入过程中使用的放射影像学引导技术。初始，术中在螺钉植入之前，通过侧位或前后（AP）位X线透视检查，结合使用克氏针（K线）确定椎弓根的位置。1990年代发明基于透视和CT的导航系统，但术中导航设备比较昂贵，未能广泛应用。荷兰Zuyderland医学中心神经外科的Inge J. M. H. Caelers等的研究分析多个变量，例如螺钉错位引起的新的术后神经功能损伤，而不是仅使用错位率，作为主要预后指标。该中心在腰骶椎弓根螺钉植入过程中确定螺钉入钉点，并侧位X线透视引导。使用AP透视检查植入后的最后螺钉位置。作者认为该技术的辐射剂量低于双平面（k线）辅助透视，而且比术中导航便宜，又十分安全。作者总结手术经验，比较文献中使用侧位透视辅助腰骶椎椎弓根螺钉植入术与其它图像引导技术的异同，结果发表于2020年8月《J Neurosurg Spine》在线。
研究纳入2012年1月至2017年8月间，在单一诊所接受单节段和多节段腰椎融合手术（LFS）的患者。排除手术资料缺失、使用除侧位透视外的其它图像引导技术、在螺钉植入时使用k线以及经皮LFS患者。作者将术后6周内发生的新的神经根性疼痛、感觉或运动丧失、膀胱潴留或尿失禁等定义术后新的神经事件。对于新的术后神经事件出现者，需检查手术报告，评估术中椎弓根螺钉错位的发生情况，例如使用椎弓根刮匙或球头椎弓根规在准备螺钉轨迹期间的术中螺钉定位不理想的记录，或术中侧位或AP透视显示螺钉放置后错位的记录。对有新的神经事件的患者进行术后CT扫描确定螺钉位置。如果出现术后螺钉错位，则根据Learch等标准，确定失误水平、发生侧和等级。
所有手术均由具有至少5年LFS经验的资深外科医生完成。螺钉植入由侧位透视引导，C型臂由经验丰富的放射技师操作。首先，从解剖学角度确定螺钉植入的切入点。接着，用锥子穿入上关节突皮质，然后用椎弓根刮匙在侧位透视下准备螺钉路径。第三步，使用球头椎弓根测量仪检查各个方向的骨覆盖情况。最后，在侧位透视法下植入螺钉，所有螺钉的最终位置均使用侧位和AP透视图像检查。如果手术中发现疑似错位，则使用相同的技术重新定位螺钉。
2012年1月至2017年8月间，共260例患者接受LFS治疗。排除14例因缺少手术数据、使用其它图像引导技术或K线或经皮穿刺。最终纳入246例，其中107名男性；平均年龄为59.4±12.4岁（18-82岁），BMI为27.8±4.7kg/m²（范围18.2-42.2kg/m²）。总共放置1079个螺钉，每人2-8个螺钉。手术适应证多为退行性或峡部裂性滑脱。其它为脊柱、椎间孔或隐窝狭窄、复发性腰椎间盘突出症或退行性椎间盘疾病。一级手术196例，二级手术45例，三级手术3例，四级手术2例。
246例患者中，36例（14.6%）发生新的术后神经事件，其中8例（22.2%）与螺钉错位直接相关，意味着绝大多数新的术后神经事件（77.8%）由螺钉错位以外的其它原因解释，例如，术后周围神经失用、神经病变和术中神经根牵拉。出现新的术后神经事件的患者与无新事件的患者或其它原因出现新的术后神经事件的患者在性别、年龄或BMI方面没有显著差异。在4例新的术后神经事件与螺钉植入直接相关的患者中，事件是术中立即矫正的螺钉错位引起。所有术中错位均发生在L5节段，导致L5根性疼痛。另4例术后出现与螺钉植入直接相关的新的神经事件患者中，螺钉错位在术后CT扫描确定。2例错位发生在L4水平，2例出现在L5水平（其中1例错位发生在L4和L5）。CT扫描显示，3例L4和L5椎弓根内侧断裂大于4mm（VI级），1例L5-S1椎弓根前裂者神经根操作导致损伤。4例患者的CT表现均与L4或L5神经根性疼痛相匹配，3例患者出现运动功能障碍（足下垂）。3例术后错位的病人接受翻修手术后，神经事件没有改善。
该回顾性研究证实，侧位透视辅助腰骶椎椎弓根螺钉植入术后由于螺钉错位而导致的新的术后神经事件发生率较低。发生新的神经系统事件后，应使用CT扫描来确定螺钉的位置。作者指出，只有少数患者的术后新发神经系统事件由螺钉错位引起，患者不适的其它原因还包括术后周围神经失用、神经病变和术中神经根牵拉等。
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