在急性脑卒中的快速影像评估中，神经影像学通过排除急性出血、确认血管闭塞或狭窄、通过灌注评估组织活力以及评估侧支循环来确认诊断结果、指导急性治疗方案，是卒中治疗的重要组成部分。

神经影像学方法的发展有助于评估筛选潜在的血管内治疗（EVT）可获益患者群，无论是在基于临床标准的时间窗或超时间窗卒中诊疗，其在选择AIS随机对照试验患者中发挥了关键作用。

2019年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) 、欧洲卒中组织、韩国卒中指南、中国卒中协会和加拿大卒中指南进行了更新，建议在EVT患者的分类和选择中获得高级或多模态成像，特别是对于超时间窗卒中治疗的病人。其他的指导方针，比如来自血管和介入神经病学协会的指导方针就没有这么严格。然而，特别是在低收入或中等收入国家和主要的卒中治疗中心，先进的成像技术并没有广泛应用，这可能与治疗延迟和成本增加有关。此外，目前还缺乏标准化的成像方案以及用于评估 AIS 中脑灌注的定性和定量方法。

1、CT成像: 基于计算机断层扫描（CT）的成像是评估急性卒中患者最常见的成像方式。它容易获得、安全、高效，这对AIS的管理至关重要，此外，CT对脑出血的诊断具有较高的敏感性。CT成像包括CT平扫、CT血管造影（CTA）、多相CT、CT灌注，其中CTA对推动临床随机对照试验的发展起到了重要作用，而多相CTA用于评估侧支循环，由于对造影时间的依赖较小，其准确性优于单相CTA。

2、MRI成像：基于MRI的成像在评估出现卒中样症状的患者时比CT具有明显的优势。由于DWI-MRI可在组织向梗死发展过程中识别急性细胞毒性水肿，因此该方法对检测梗死具有高度敏感性，这将有助于筛选静脉溶栓或EVT患者，特别是对于超时间窗发病的急性卒中患者的评估与筛选。

3、基于灌注分析的超时间窗影像学评估：急性卒中指南不建议在早期时间窗（小于6小时）常规使用高级的成像技术，因为早期时间窗EVT的多个随机临床试验没有使用先进的成像技术来选择患者，并且在这一人群中显示了很大的治疗益处。对于超时间窗（距离最后一次观察时间超过6小时）的卒中患者，最佳成像选择仍然存在争议，而最近的指导方针并没有对此做出严格的限制。

图：基于CT影像的急性脑梗死影像评估：前循环（ASEPCT）/后循环（PC-ASPECT）

急性卒中患者的成像方案没有标准化。通过使用简化的影像学方式和基本成像技术，提高临床实践的可操作性，以期使更多的患者可以接受快捷简便的影响学评估。

目前临床指南对于时间窗内发病的急性卒中患者不需要高级影像学检查，但可能有助于诊断不确定和合并疾病；对于超时间窗发病的卒中患者，静脉溶栓及血管内的治疗决策应基于更高级的成像方式。