病
例
简
介
胸腰MRI检查提示：T12-L3椎管内及硬膜下L2、3右侧椎间孔多发结节。
初步诊断
T12-L3椎管沟通性内多发结节：神经鞘瘤？
手术计划
影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术计划提供了很大的帮助。完善了相关检查之后，经由神经外科等MDT讨论，茽女士的手术行T12-L3椎管内多发肿物内镜联合显微镜切除术。作为主刀的张继教授认为双镜联合，对脊柱稳定性影响小，有望全切肿瘤。术后佩戴腰围，短期限制腰部活动，促进患者的康复。在全切除肿瘤的前提下，为了尽量降低手术引起的损伤，经过仔细阅片，张继教授提出：在内镜辅助下可切除椎间孔内肿瘤。
陈卓鹏医师赞同：椎间孔内肿瘤术中宜内镜辅助下，采取化整为零的策略将肿瘤分块全切。虽然肿瘤与周围椎板静脉丛、载瘤神经根等结构关系密切，在内镜辅助下肿瘤切除在1小时内完成，达到了不损伤神经血管而全切肿瘤的目的。
术后第2天，茽女士便能下床活动，术前疼痛症状消失。
胸腰椎多发伴哑铃型肿瘤手术技术要求高，为完整显露椎管内及椎间孔肿瘤，往往需要切除部分关节突。如果不予以重建后路稳定性，往往会出现畸形，部分患者会出现腰腿疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的固定术，胸腰椎旋转等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切椎管内及椎间孔肿瘤又要保留胸腰椎正常所具有的功能相当重要。对部分患者，在内镜辅助下入路切除肿瘤可以实现这一目标，恢复患者术后正常的生活。
专家简介
张继 教授
中山大学附属肿瘤医院
医学博士，副主任医师，研究生导师
从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流
近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人
在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验
刘海彬 主管技师
中山大学附属肿瘤医院
从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验
近年，参与发表SCI等期刊论文2篇
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